5、第 5 章 ...
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“超级菌体研究的怎么样？”郑老师背着手走在前面，三位学生乖乖跟着，就连卫迦也不闹腾了。
“实验止步于病菌对所有药物都能产生耐药性，毫无进展。”应景老实的说。
犹豫说得太过直白，惹得卫迦频频拿胳膊肘撞她，前面的郑老师也停下脚步回头看他们。这下卫迦老实了，就在他以为郑老师会大发雷霆，激情训斥时，就见老头冷哼一声，弯腰从地上捡起一个玻璃瓶。
“年轻人就是心急，实验的事急不得，得慢慢来，怎么，老周没教过你们凡事要心平气和才能出其不意吗?”
“没教过！”应景说。
这下轮到郑老师嘲讽，“这老周，挑学生的眼光放那么高，自己却不会教，这点他就不如我！”
卫迦干笑着接话，“老师，可你也没教过我这点啊！”
郑老师一怔，差点拿瓶子砸他，吓得卫迦躲到两人身后。
郑老师抖着手指他，“逆徒，就知道顶嘴！”
卫迦从两人之间的缝隙窥看，随后又收回视线不吭声。
郑老师拍拍胸脯顺口气，“我不和你小子一般计较，来你说说青霉素常见的不良反应！”
卫迦一声干嚎，“老师我都毕业了多少年了你还考我。”
“少废话，赶紧说。”
卫迦直起身，不情不愿的说：“青霉素常见不良反应包括变态反应(溶血性贫血、荨麻疹)、接触性皮炎、间质性肾炎、过敏性休克等、赫氏反应和其他不良反应(主要由局部疼痛、红肿和硬结)。赫氏反应应是在应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，此反应可能是大量病原体被杀死后释放的物质所引起的。”
郑老师满意地点点头，“还不算太差！”接着对应景问：“你是学药理的是吧，你来说说青霉素的作用机理。”
对于这种书本上知识应景手到擒来，“青霉素类属于β-内酰胺类抗生素，能抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联，从而抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。”
“头孢呢？”
“头孢菌素类为杀菌药，抗菌原理和青霉素类相同。”
郑老师见难不倒她又转向邢州，“你说说大环内酯类。”
卫迦冒出头，“老师，他又不是临床和药理的，怎么会知道这些。”
邢州还真知道，“大环内酯类抗生素作用于细胞质核糖体，从而抑制细菌蛋白质的合成，可以用于治疗军团菌、支原体、衣原体。”
“溶菌酶的作用机理是什么？”
“是裂解肽聚糖中N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸之间的β-1，4糖苷键，破坏聚糖骨架从而引起细菌裂解。”
郑老师接着问：“有没有抗生素的作用靶位点是细胞质的质粒及细胞壁上的磷壁酸?”
“没有！”
郑老师啧啧称奇，“你看看人家，再看看你。”
卫迦不满的嚎叫：“老师，你看不起我。”
“我若是真看不起你当初就不会选你当我的学生了，你再来说说各个抗生素的作用。”
卫迦一脸不忿，昂首挺胸，“青霉素G注射或静脉滴注为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药，如肺炎球菌引起的大叶性肺炎。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，是治疗各种革兰染色阴性杆菌的主要抗菌药。万古霉素仅用于严重G＋菌感染，特别是耐甲氧西林的MRSA、耐甲氧西林的MRSE和肠球菌属所致的感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染等，是治疗MRSA引起肺炎的首选药。头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，主要用于革兰阳性菌及革兰阴性菌的治疗。大环内酯类抗生素如红霉素，对大多数G＋菌、厌氧球菌和部分G-菌有强大抗菌活性，也对嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分歧杆菌等也具有良好作用。林可霉素主要用于厌氧菌的治疗，是治疗MRSA引起的骨髓炎的首选药。老师，还要继续背吗？”
郑老师看他一眼，问：“a-葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是什么？”
“胃肠道反应！”
“详细点！”
“如腹胀腹泻。”
“嗨呀，可以啊小伙子。”郑老师惊讶，“磺酰脲类的常见不良反应呢？”
卫迦越说越自信，现在已经越过应景和邢州立到郑老师面前，“肝功能异常、过敏。老师，这种书本上的死知识没必要反复考察吧！”
郑老师还是拿起瓶子敲上了卫迦的头，只是力度很轻，但仍旧碰出清脆一响，“死知识是基础，我若是不把你基础打牢，日后你行医出了差错怎么办。”
郑老师走进一间病房，对身后三人说，“如今形势最严峻的是三高人群和接受化疗的人群，这间病房里都是高血糖的病人，你们谁来复述一下口服降糖药的分类?”
“我来吧！”应景上前一步，“⒈双胍类：该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等而降低血糖，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。2.胰岛素促泌剂:主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，增加体内胰岛素水平，包括磺酰脲类和格列奈类，用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。磺酰脲类药物通过促进抗利尿激素分泌并增强其作用的结果而发挥抗利尿作用，可用于尿崩症。格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特均为常用的磺酰脲类药物，较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。3.噻唑烷二酮类降糖药，为胰岛素增敏剂，可以增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要用于2型糖尿病的治疗。4.葡萄糖苷酶抑制剂，主要作用是降低餐后血糖。适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者，包括阿卡波糖和伏格列波糖两种。”
“一字不差，糖尿病你们已经见过了，咱们接下来看看哮喘患者。”郑老师走出病房又钻进隔壁。
卫迦疑惑，“我们不是在急诊科吗?怎么什么病人都有?”
郑老师探出头，“现在还分什么科室，能有地儿住就不错了。所有病人都先在急诊，后面其他科室空出床位来再转过去。”
卫迦嘟囔几句，还是进了隔壁。
“我们都知道，氨茶碱是平喘类药物，来，这个小伙子来说一下氨茶碱的主要平喘机制和其余平喘药的机制。”郑老师对着刚进来的邢州发话。
邢州顿了一下往里走，“氨茶碱的主要平喘机制为抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP水平升高而舒张支气管。肾上腺素受体激动药平喘的主要机制为直接舒张支气管，气道中主要是β2受体，使用肾上腺素受体激动药，兴奋β2受体，舒张支气管。沙丁胺醇是对β2受体有选择性激动作用的平喘药，舒张支气管平滑肌，用于哮喘、其他原因的支气管痉挛，喘息型支气管炎及COPD伴喘息的治疗。肾上腺素和异丙肾上腺素是非选择性β受体激动剂，可激动β1受体和β2受体。CO扩张血管的主要作用机制为激活鸟苷酸环化酶，催化GTP生成cGMP，后者为第二信使分子，进一步刺激cGMP激酶，导致细胞内钙离子浓度下降，舒张血管。抑制腺苷酸环化酶可使cGMP水平降低，从而收缩气道。”
“色甘酸钠是什么?”郑老师翻看其中一人的病例卡。
邢州答：“是肥大细胞稳定药，可稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质、直接抑制引起气管痉挛的某些反射，在接触抗原之前用药可防止I型变态反应所致哮喘，并可防止运动诱发的哮喘，来预防I型变态反应所致哮喘。”
“这名患者是慢性支气管炎，不宜用什么药?”郑老师对应景问。
应景观察患者状态，是位老年患者，面色有些难受，喉间一直吞咽，想来是有痰。应景心中有了答案，“像这样的老年体弱有痰且无力咳痰的慢性支气管炎的患者，不宜使用镇咳药，包括□□、氢溴酸右美沙芬等，否则容易导致痰液聚集在呼吸道，引起继发性感染。可以用祛痰药，如溴已新、羧甲司坦、氨溴索等。”
“哟！我的学生你还考起来了！”
众人看过去，就见周老师阔步走进来，应景和邢州齐声喊了句“老师”，得了个大大的白眼。
郑老师合上病例卡，回怼道：“我考考怎么了？”
“我的学生可是天才中的天才，用得着你考！”
口罩之下，应景几乎可以想象得到这位老师桀骜的表情，隔离服在他身上有些松垮，这个小老头倒是一如既往地瘦小。
“天才?哼！”郑老师冷笑，“再天才不还是没继承你的衣钵，你带的两个学生有一个留在临床了吗？”
“我说你是脑容量有限，非得留在临床才是天才啊？我这个大徒弟……”说着他扯过邢州，“我这个大徒弟就算不在临床那也是强过九成医生，再说我这个小徒弟……”他又扯过应景，“我这小徒弟你应该听说过，制药界的顶峰，就算都不在临床，他们也能发光发热，是不是这个道理?”
郑老师不服气的扯过卫迦，“我就要挑个学生来继承我的衣钵，我这个徒弟你应该也知道，史上最杰出的医生，各科都能胜任。”
两个老头争论不休，三个小辈站在一旁尴尬不已，好在有口罩遮挡，倒是无人看见他们脸上红晕。
作者有话说
第5章 第 5 章
