《期末总复习》瘫猫

8、阑尾疾病（省略）和小肠疾病 2600

　　小肠疾病
　　肠梗阻1分类。按病因分类包括最常见的机械性肠梗阻，动力学肠梗阻，和血运性肠梗阻。造成机械性肠梗阻的原因由，肠外因素，肠壁因素和肠内因素，肠外因素包括最常见的肠粘连即外科手术后或者有结核性腹膜炎时，以及束带压迫嵌顿疝 肿瘤压迫。肠外因素包括肠套叠，炎症性狭窄即肠结核或克罗恩病，肿瘤，先天畸形。肠内因素包括回肠，异物，粪块，胆石堵塞。动力性肠梗阻包括麻痹性和痉挛性肠梗阻，其中麻痹性肠梗阻造成弥漫性腹膜炎和低钾血症，痉挛性肠根阻造成急性肠炎，肠道功能紊乱，慢性铅中毒。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或者血栓形成导致血运障碍，而失去蠕动。按有无肠壁血运障碍，分为单纯性肠根阻和绞窄性肠梗阻，此类最终导致肠坏死穿孔。按梗阻部位分为高位空肠或低位小肠回肠或结肠梗阻。按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻，且完全性肠根阻呕吐更频繁，腹胀更明显，不排便排气。2临床共同表现为痛吐胀闭。机械性肠梗阻，典型表现为阵发性腹痛，肠鸣音亢进有高调金属音，出现肠型蠕动波。动力性肠梗阻中麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛与肠鸣音消失，痉挛性肠梗阻表现为一过性肠鸣音亢进无高调金属音。血运性肠梗阻肠鸣音减弱消失。绞窄性肠梗阻表现为急骤的持续性疼痛，早期休克但治疗不明显其它非手术治疗改善不明显，腹膜刺激征明显，腹胀不对称有孤立涨大的肠袢且不随时间改变，排出物呈血性。3粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻，占百分之四十到六十，以后天性多见，以腹腔内手术最常见，炎症，创伤，出血，异物。小肠多见，结肠少见。在手术中应注意手套。粘连越广发生肠梗阻概率越大，但是小粘连严重，大粘连不严重。4闭袢性肠梗阻。常见于结肠梗阻包括结肠肿瘤，结肠-结肠型套叠。肠扭转包括急性小肠扭转，乙状结肠扭转。以及胃大切急性输入袢梗阻。不见于两点。肠蛔虫堵塞，是单纯机械性不完全性回肠梗阻多见，很少发生绞窄，不形成闭袢。以及小肠-小肠套叠。肠扭转包括急性小肠扭转和乙状结肠扭转，以顺时针方向更多见。急性小肠扭转诊断，青壮年男性，饱食后剧烈运动，脐周突发剧烈腹痛为早期机械性肠梗阻，频繁呕吐，绞窄性肠梗阻表现。辅助检查以腹部x线平片为首选。乙状结肠梗阻诊断老年男性，习惯性便秘史，左下腹突发剧烈腹痛，呕吐不明显 。辅助检查为x线钡剂灌肠，出现鸟嘴征。贲门失迟缓症钡餐时鸟嘴向下。以上两种扭转应及时手术将肠袢复位。
　　肠套叠1临床表现为小于两岁的儿童以及突发阵发性腹痛呕吐，果酱样血便腊肠型腹部包块三大表现。2分型小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型 。其中小肠-结肠型中注意，小儿以回结肠套叠常见，右下腹或回盲部空虚感，可出现肠系膜血管受压，继而发生绞窄性肠梗阻。3辅助检查。首选注射钡剂或空气，出现杯状口或弹簧状阴影，可确诊和治疗。手术指征包括不能用上述方法复位，病期大于四十九小时，怀疑肠坏死，腹膜刺激征，全身情况恶化。肠系膜上动脉栓塞。1诊断房颤混合血栓或感染性心内膜炎右转赘生物脱落至肠系膜上动脉栓塞，以中结肠动脉出口以下更多见，导致首发突发剧烈疼痛，频繁血性呕吐物，腹穿可见血性液，肠鸣音减弱消失，为血运性肠梗阻。2临床特点。严重症状与轻微的腹膜刺激征不平行。与胆道蛔虫和椎管狭窄类似。3辅助检查为选择性动脉造影可见充盈缺损，以取栓术治疗。动脉造影可用于肺栓塞，冠心病，腹主动脉狭窄，肠系膜上动脉造影