《期末总复习》瘫猫

3、外科肝脏疾病 外科肝

　　外科肝脏疾病，主要了解肝脓肿和肝囊肿。肝脓肿包括以化脓性炎症为表现的细菌性肝脓肿和以变质性炎症及液化性坏死为表现的阿米巴肝脓肿。第一细菌性肝脓肿 ，1感染途径包括五点。①主要是胆道梗阻，发生了化脓性胆管炎，为逆行感染。包括良性疾病，胆石症，胆道蛔虫，胆肠吻合术后吻合口狭窄，其中胰腺癌或壶腹癌以whipple术为主，先天性胆总管扩张或囊肿以胆管空肠roux-en-y术。②经门静脉，坏疽性阑尾炎。③经肝动脉，感染性心内膜炎，疣状赘生物。④肝邻近器官组织感染。⑤开放性肝损伤造成之间感染。2临床表现，寒战高热至39°到40°最常见与肝脏疼痛肝脏肿大共同作为典型表现，其次表现为恶心呕吐。而对于肝转移癌，则无感染无发热无白细胞升高。3诊断。有胆结石，肿瘤，蛔虫和胆肠吻合术病史，伴寒战高热肝区疼痛肝脏肿大，实验室检查白细胞增高同时以中心粒细胞增高为主，C反应蛋白CRP升高，转氨酶ALT升高，胆红素升高，影像学B超首选，阳性率96%以上，示多发液体暗区，CT则更容易发现多发小脓肿，低密度灶边缘强化明显。4鉴别诊断细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。前者继发于其它胆道感染或其它化脓性炎症，起病急骤，血液细菌培养可阳性 ，分辨检查无特殊表现，黄白色脓液，抗阿米巴无效，脓肿小而多发，而对于阿米巴性肝脓肿，常继发于阿米巴疟疾，起病缓，血清阿米巴抗体检测阳性，部分病人粪便可检出阿米巴包囊或滋养体，棕褐色脓液无臭味脓液检出阿米巴滋养体，抗阿米巴有效，脓肿较大且单发多见于肝右叶。治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括①全身支持治疗，如营养治疗和纠正水电解质紊乱。②针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗生素，如三代头炮加上甲硝唑。③经皮肝穿刺置管引流术，适用于直径三到五厘米的单个脓肿。手术治疗为常规经腹腔镜切开引流，适应症包括①脓肿较大，分隔较多。②已穿破胸腔或腹腔。③胆源性肝脓肿和慢性肝脓肿。第二肝囊肿。分为寄生虫性和非寄生虫性。寄生虫学为肝包虫病，穿刺为其绝对禁忌症。非寄生虫性肝囊肿有先天性，创伤性，炎症性，肿瘤性，其中先天性最常见，分为单发性和多发性多囊肝。临床表现以单发性和多发性相比较。单发性好发于20到50岁人，性别比男性比女性为一比四，肝右叶多见，小的仅数毫米，大的内含囊液大于五百毫升，可占据整个肝叶。多发性以四十岁到六十岁多见，女性多见，累积全肝可见，大小不等。辅助检查包括三种。①B超首选，为圆形或类圆形均匀无回声液性暗区病灶。②CT示单发或多发圆形低密度区。③MRI。肝囊肿治疗。治疗原则小而无症状不治疗，大而有症状治疗。治疗方式包括三点。①超声引导下囊肿穿刺抽液及内膜破坏。②开腹或腹腔镜下囊肿开窗户或去顶术③多发性肝囊肿一般不主张手术，仅限于处理引起症状明显的较大囊肿。