5、如何拥有一台苹果 ...
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陈橙橙的舍友超想换一台苹果14，但是是医学实习生，没有工资，生活费都得向家里人要。陈橙橙的舍友有一天给病人换药水，突然发现病人用的正是最新款的苹果14，就和病人说，“哇，新款的苹果14喔。”“是啊，这手机还是我在抖音看直播中奖送的。你要是想要，也可以蹲直播间多抽福袋，你也可以有的。”病人大哥说。
陈橙橙的舍友说：“好羡慕啊。”
以下是ljy刷题区口诀：
化脓性骨髓炎多为血源性
高热持续剧痛深压痛活动受阻
患肢制动，应用抗生素治疗至退热后三周，若三天内无效则手术治疗
切开冲洗注意每两小时一次，高度冲洗瓶60.70cm，低度50cm
急性血源性骨髓炎
多因溶血性金黄色葡萄球菌感染
常见于儿童长骨的干骺端
经血液循环播散是主要的感染途径。
急性血源性骨髓炎
早期特点——骨质破坏、死骨形成；
晚期特点——新骨形成和骨性死腔。
化脓性骨髓炎局部红肿热痛明显，血源性则局部红肿热不明显
头部损伤:专人固定头部。
四肢瘫痪说明脊髓损伤了，脊髓损伤就会呼吸肌麻痹
脱位：畸形，关节盂空虚，弹性固定
骨折：畸形，反常活动，骨擦音
Dugas/杜加实验/搭肩实验阳性:肩关节脱位。
骨折治疗三部曲：复位固定功能锻炼
关节脱位
①首先用手法复位，如手牵足蹬法，悬垂法
②然后再固定常用方法，有三角巾悬吊三周合并大结节骨折时再延长1到2周。
复位成功的标志——畸形消失、骨性标志恢复解剖关系、关节被动活动恢复正常、X线检查显示复位。
骨折石膏固定后即可活动
复位固定3周后可活动锻炼
第十二章第四节关节脱位病人的护理）“(四)治疗原则……2.固定复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2~3周”（B对ACDE错）。
肱骨髁上骨折--------肘后三点------正常，
肘关节脱位-----------肘后三点-------失常。
风湿热。游走性多发性
类风湿性关节炎。对称性，持续性。
类风湿关节炎
最常见：晨僵
最典型：关节对称性改变
最早：关节疼痛
最基本病理改变：关节滑膜炎
晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标
类风湿性关节炎诊断最有价值的检查是——X片（仅对于手、腕关节）
C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白增高说明本病的活动期
类风湿关节炎：疾病活动期禁止锻炼
类风湿关节炎：非甾体类抗炎药常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的
.系统性红斑狼疮病人死亡的主要原因是——肾脏损坏（尿毒症）
糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药红糖水
其死亡的主要原因，肾衰和感染
系统性红斑狼疮特发性血小板减少性紫癜 肾病综合征首选糖皮质激素
痛风首选:秋水仙素
类风湿首选:阿司匹林+甲氨蝶呤（抗风湿药）
系统性红斑狼疮：糖皮质激素
抗双链DNA抗体是诊断系统性红斑狼疮的活动性参考价值，抗核抗体是主要筛查指标，抗Sm是系统性红斑狼疮的标志性抗体
紫外线会使SLE病人皮肤上皮细胞死亡凋零
系统性红斑狼疮病人皮肤护理：可用清水冲洗皮损处，每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。
再生障碍性贫血首选雄激素
系统性红斑狼疮发病原因雌激素
系统性红斑狼疮:非畸形性关节炎
急性期活动期卧床休息
缓解期可适当活动
非甾体类抗生素（阿司匹林）胃肠道反应大应在饭后服用，肾毒性较强伴有肾炎者慎用
系统性红斑狼疮抗疟药视网膜退行性改变
抗疟药——视力下降
阿司匹林——胃肠道反应
系统性红斑狼疮抗疟药(磷酸) 视网膜退行性改变
常用的口腔护理液为生理盐水
真菌感染：1-4%碳酸氢钠
铜绿假单胞菌：0.1%醋酸
广谱抗菌：氯己定呋喃西林
去腐：3%过氧化氢
口腔白点→真菌感染→1%~4%碳酸氢钠
反正看到真菌感染选碳酸氢钠就完了，真菌喝碳酸饮料
蝶形红斑，抗sm阳性——系统性红斑狼疮（SLE）
维生素d和雌激素缺乏会造成骨质疏松
原发退行性
继发药物和疾病等因素
特发遗传
1.原发性骨质疏松随着年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变。
2.继发性骨质疏松是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。
3.特发性骨质疏松多伴有遗传家族史。
抑郁症服药起效的时间是2－4周，一周有7天，两周就是14天，12天太少，16天才在2－4周的范围内
精神分裂症年纪小就发病了说明预后不良，多见于青春型，多发于18到25岁
精神病患者：继续服药五年
评论性幻听和言语性幻听是精神分裂症最有诊断价值。
有言语选言语，没有评论选
精神分裂症最重要的致病因素是遗传，其中以多基因遗传为主
命令性的幻听，如果命令的是比较极端的行为的话，容易伤害到患者自身。
精神分裂症的特征性症状为被洞悉感。
妄想是精神分裂最常见的。妄想属于思维内容障碍。思维联想障碍是精神分裂症最主要的症状。
断流术即为脾切除，同时手术阻断门-奇静脉简单反常血流，以达到治疗的目的，包括食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，贲门周围离断术等
男120-160 老师给说的男医生（120）女警察110
女110-150
新生儿170-200
血红蛋白参考值（最能反映贫血）：男120-160/女110-150/新生儿170-200
正常血小板：（100-300）×10.9
A/G比值（白蛋白/球蛋白）：1.5~2.5/1
小儿贫血的分度：（血红蛋白）
儿童轻度贫血120~90g/L，
儿童中度贫血90~60g/L，
儿童重度贫血60~30g/L，
儿童极重度贫血＜30g/L，
A/G比值为1.5-2.5/1。正常人很少出现白球比偏低，血液中的白蛋白与球蛋白比值不应低于1.5:1，如果低于这个值，常见于肝硬化，肝功能不全，肾病（蛋白尿）等会造成白蛋白偏低的疾病患者一穷（球）二白
血小板减少是低于100×10?
正常血小板值：（100-300）×10?
小儿出生后2~3月生理性贫血
出生后5~6月生理性流涎
出生后18个月生理性厌食
高凝时用肝素，晚期出现低凝，再补充凝血因子。
感染性休克并发症：呼吸窘迫综合症、心肾功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）-感染性疾病多见，微循环障碍
高凝时用肝素，晚期出现低凝，再补充凝血因子。
凝血时间缩短用肝素抗凝治疗
系统性红斑狼疮：抗核抗体（ANA）
骨髓穿刺：适应所有血液检查
血清肌酐：肾
过敏性紫癜出血部位也以皮肤黏膜为主，血友病以深部组织和内脏为主
血小板减少紫癜
1.血小板低于50限制活动
低于20绝对卧床
2.药物：糖皮质激素
若大于6个月无效脾切除
3.出血部位 ：皮肤黏膜
4.头痛呕吐视物模糊 ：颅内出血
特发性血小板减少性紫癫20颅内出血
50注意内脏出血
重型再障首选免疫抑制剂。
轻型再障首选雄激素。
特发性血小板减少性紫癫应首选糖皮质激素。
特发性血小板减少性紫癜，避免使用抑制血小板功能的药物如:阿司匹林
损伤血小板阿司匹林，吲哚美辛，保泰松，双嘧达莫，右旋糖酐禁用，
血小板少了就凝血不好，就容易出血，所以再用阿司匹林（抗凝药）是不对的
血小板减少禁用阿司匹林
甲亢禁用阿司匹林
水痘禁用阿司匹林
肝脾肿大一般见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血为造血功能异常所致的贫血，无肝脾的肿大；再障性贫血表现为全血细胞的减少，红细胞、血红蛋白减少，表现为贫血，皮肤黏膜苍白，四肢发冷，血小板减少，易引起出血，皮肤出现紫癜，白细胞减少，易引起皮肤和肺部感染
再生障碍性贫血
“主要表现为进行性贫血、出血、反复感染
而肝、脾、淋巴结多无肿大
重型再障 感染以皮肤感染和肺部感染多见
再障 三系减少
ITP 血小板减少
过敏性紫癜 毛细血管通透性增加
血友病凝血因子减少
ITP：特发性血小板减少性紫癜
急性（重型）再障: 出血、感染→首选免疫抑制剂治疗
慢性（非重型）再障: 贫血→首选雄激素治疗
男人障碍（再障）了就会被带绿帽子（氯霉素），障碍了就要补雄激素
出血感染急性
贫血慢性
非再生障碍性贫血的首发症状是贫血
再生障碍性贫血的首发症状是出血与感染
面黄，目光呆，红细胞大，——巨幼贫血
巨幼细胞性贫血特有的临表是神经，精神症状
恶性贫血又称营养性巨幼细胞贫血 由于维生素b12缺乏采用维生素b12加叶酸治疗可以一起用但是不能单用叶酸会加重精神神经症状书上有知识点
羊乳-巨幼 羊乳喂养易发生贫血是
牛乳-缺铁
@VV.：门静脉炎和肝脓肿。
急性阑尾炎时，细菌栓子脱落进入阑尾静脉中，沿肠系膜上静脉至门静脉，可导致门静脉炎。主要表现为寒战、高热、剑突下压痛、肝肿大、轻度黄疸等。
小儿贫血的分度：
儿童轻度贫血120~90g/L，
儿童中度贫血90~60g/L，
儿童重度贫血60~30g/L，
儿童极重度贫血＜30g/L，
成人男：120~160
女：110~150
孕：100
--90--60--30--
轻中重极重
口腔黏膜出现血泡在排除口腔疾病后预示出血严重，需紧急补充血小板、维生素K等
刷牙时牙龈出血和轻微外伤后皮下淤血说明凝血功能不佳，有出血倾向；
鼻腔黏膜出血若出血不止应警惕白血病；
大便潜血阳性说明消化道少量出血
作者有话说第5章 如何拥有一台苹果
