10、第 10 章 ...
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“这个事得解决，不然传来传去，容易出事情。”邢州说。
应景拿出一张载玻片，闻言也说：“我已经跟上头汇报了，他们自己会开会商讨，至于怎么处理，也无非是控制谣言，抓捕造谣者！”
卫迦从外面开门进来，手里拿着资料，“也许并不是谣言呢。”
两人齐扭头，卫迦把资料递给他们，“从病菌被发现到现在刚好一个月，我们最初担心的长期用药人群出现反噬，三高人群没有药物可以控制，化疗病人则癌细胞扩散，病菌在熟悉药物后几乎无法抑制，万古霉素这道坎终究到了决堤的地步。”
“多肽类抗生素已经广泛应用了?”邢州问。
“岂止是多肽类！”卫迦说：“你常年在国外，应该了解国内抗生素应用泛滥，尤其是β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类，家家户户必备，平时有个头疼脑热就来两颗。效果虽好，但也就此埋下了隐患。有些疾病有潜伏期，这些药也有；这么多年过去了，潜伏期松动，后果其实也早有预料。”
邢州说：“滥用抗生素这个问题早年我一直知道，但没想到会这么严重；”
“事实就是如此。”卫迦说：“你不知道我平时在门诊坐诊，一岁多年龄的幼儿感冒了，家属上来就要求输青霉素，说是在家里吃了头孢不管用，我当时都震惊得不知道说什么好。”
“那你没解释青霉素不是什么病都管用?”应景插嘴。
卫迦一摊手，“解释了啊，但是吧，咱们国人都有一个特性，就是犟；我一天病号都看不过来，累得要死，还要跟家属解释这些，到最后人家又不听，还是要输青霉素，得，白说了。”
应景说：“怎么不反驳呢？你一个临床界泰斗，拿出你应有的威望，家属不会不听你的。”
听她这么一说，卫迦突然想到了什么，打了个寒战，“还是不了，我第一次坐诊时没经验，就说了一句，‘你是医生还是我是医生’，家属给投诉到了领导，领导给我训了一通，加上我那时刚上班工资低，这么下来，工资直接扣了一半。”末了骤然反应过来，说：“你俩当初也是临床的，不会是因为这个转行了吧！？”
应景在给显微镜找角度，手指轻轻转动镜头，卫迦的话她听到了，也陷入了沉思。
邢州过来拍拍他的肩，“我们有我们的原因，别乱猜，坚持你的初心。”
说到这个，卫迦有些沮丧，他戴上手套准备用具，“这么多年也习惯了，也算是给刚出社会的我上了一课，人嘛，总要经历一些打击才能成长。”
“所以你现在成长到了别人不敢质疑你的高度。”应景接话，“过来，你们看看！”
两人凑近，应景让出位置，“格尔菌体在药物的作用下逐渐改变本身形态，这一转变，会使菌体对药物加快了解，产生耐药性的速度进一步缩短；也就是说刚开始病菌对药物产生耐药性可能需要一个星期，照现在的速度，只需要三天，且用药物种类越多，菌体产生的耐药性越强，速度越短。”
邢州低头看显微镜，“它的形态改变过程可以录下来，从这里突破。”
“投到屏幕上吧，我们都能看到。”应景说。
卫迦深觉可行于是开始找工具。
“至今为止，病菌除了产生耐药性，好像也在进一步吞噬细菌病毒。”邢州说。
应景看着屏幕，“吞噬细菌病毒，了解它们的致病途径，复制疾病症状……倒是比想象的要棘手。”
邢州离开显微镜和两人站在一起，“从一开始，病菌的耐药性就不是一项简单的事情，人类在医学领域上一直探索，深入，但架不住自然和人为因素；回到最初的问题，如果是普通的耐药性，那么只要研究出更强的抗生素就能解决，我们也一直以此为目标，以为只要研制出新的抗生素就算破解，眼下看来，我们定的目标从来都是错的。研制药物的速度永远赶不上病菌变异的速度，这样的研究还有必要吗？”
“我承认你说的很对，但也不至于说得这么狠吧！”卫迦有些委屈，“我都被你说得心态破碎了！”
邢州意识到确实说得有点直白，他抿紧唇瓣，带着歉意说：“不好意思。”
应景打断他，“你们都共事这么久了还不清楚卫迦的为人吗？他这是伤心他加的班白加了。”
卫迦泪眼婆娑地看向应景，“好兄弟，真懂我！”
应景慎重点头，“知子莫若母嘛！”
被卫迦轻轻一推。
“女孩子家家，一点都不斯文！”
“你第一天认识我？”应景毫不客气，“干医药类不需要斯文，否则，就拿不动工具。”
“这倒是！”卫迦点头。
电子屏幕传来消息，应景上前点开。
一张病例单在三人面前放大，卫迦收起搞怪的表情，看向屏幕。
“女，40岁，突发右侧下腹痛一小时，疼痛剧烈，伴恶心呕吐，血压78/56mmHg，查体：右下腹压痛伴腹肌紧张，移动性浊音(＋)，剖腹探查术中见右侧卵巢囊肿物，包膜已破，病理提示恶性，腹腔冲洗液未见癌细胞，未扪及肿大淋巴结。”
“血压低，提示休克。”邢州率先看完出声，“右下腹压痛伴腹肌紧张，说明有腹膜刺激征，移动性浊音(＋)表示大量腹腔积液，剖腹探查术见右侧卵巢肿物，包膜已破，病理提示恶性，符合右附件恶性肿瘤破裂。”
“这样属于几期?”应景问。
卫迦突然间兴奋起来，他窜到应景面前，“终于有你不知道的事情了，来，小爷告诉你，IA期肿瘤局限于单侧卵巢或输卵管，包膜完整，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞，而这上面提示右侧卵巢有肿物，明显不是。IB和IA期差不多，但局限于双侧卵巢或输卵管。II期肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散或原发性腹膜癌。但是患者病灶局限于单侧，所以也不是。III期呢是肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移，但患者未扪及肿大淋巴结，所以肿瘤并未见转移，由此可见……”
“由此可见，是IC期。”
“你怎么抢功劳呢？”卫迦瞪着应景，“我说了这么一大段，你一句话就给我总结了。”
应景微笑，“我错了，下次还敢！”
卫迦继续瞪人。
应景终是笑出了声，“好了别瞪我了，谁让你话多。”
“不过老师发病例干嘛？”卫迦问。
邢州略微思索道：“是要我们结合临床表现窥探实验途径?”
应景说，“……有道理，我们继续看。”
卫迦总觉得看病例还不如去医院接诊来得方便，什么病症的都有，根本不用这样费劲发来。但两人都没有意见，卫迦也就不在乎。
“女，28岁，停经32周，宫底高度位于脐上三指，之前产检时诊断妊娠期糖尿病，加用胰岛素，目前血糖控制欠佳，超声提示：胎心153次/分，胎儿双顶径7.2cm。”
“停经32周，宫底脐上三指，胎儿应该有28周，双顶径应该是8cm，这里说是双顶径7.2……”邢州犯了难。
应景接话，“宫底高度位于脐上三指，高度较小，正常值应该在肚脐与剑突之间，这里有一个迷惑点，妊娠期糖尿病病史，一般来说，有这点，胎儿一般会出现巨大儿；但这里双顶径偏小，那么就是胎儿生长受限。”
“这个呢?”邢州抬抬下巴，屏幕上又出现下一个病例。
“女，30岁，经产妇，孕16周，反复阴/道假丝酵母菌感染，产前BMI30Kg/m?，第一胎为死胎，其母患有糖尿病。”
应景说：“产前BMI30Kg/m?，超重了，还有糖尿病家族史。”
“那么问题来了，如何诊断GDM的呢？”卫迦问。
“考我?”应景挑眉，“GDM的高危因素有几点，1：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；2：糖尿病家族史；3：妊娠分娩史，不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；4：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴/道假丝酵母菌病者。不过假丝酵母菌是因为患者有GDM而不是感染了假丝酵母菌才导致的妊娠糖尿病。考虑胎儿，只能先控制血糖，注意卫生，要实在难受，也可以局部用药或坐浴。”
卫迦竖起大拇指，“毕业多年还没忘。”
“哪里哪里。”应景谦虚，“这不是要在医院坐诊嘛，提前恶补了一下。”
作者有话说
第10章 第 10 章
