《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

8、骨科

　　1、骨折的定义和分类 1
　　（1）定义：骨折是指骨的完整性和连续性中断。
　　（2）分类：①根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类：闭合性骨折、开放性骨折。②根据骨折的程度和形态分类：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、青枝骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。③根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折。
　　2、骨折的临床表现1（英文—the clinical manifestations of fractures）
　　（1）全身表现：
　　1）休克：骨折出血导致，常见于骨盆骨折、股骨干骨折。
　　2）发热：血肿吸收可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
　　（2）局部表现：
　　1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。
　　2）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有1/3者，即可诊断骨折。
　　3、骨折的早期并发症、远期并发症 1
　　（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
　　（2）远期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
　　4、骨折的临床愈合标准7
　　①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动：③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢，不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。
　　5、骨折愈合的影响因素 1
　　（1）全身因素：如年龄、健康状况等。
　　（2）局部因素：①骨折的类型；②骨折部位的血液供应；③软组织损伤程度；④软组织嵌入；⑤感染。
　　（3）不当的治疗方法： ①反复多次的手法复位；②切开复位时，软组织和骨膜剥离过多；③开放性骨折清创时，碎骨片摘除过多；④持续骨牵引治疗时，牵引力量过重；⑤骨折固定不牢固；⑥过早或不恰当的功能锻炼。
　　6、骨折的急救 1
　　（1）抢救休克：如处于休克状态，应注意保暖、减少搬动，有条件时立即输液、输血。合并颅脑损伤者应保持呼吸道通畅。
　　（2）包扎伤口：开放性骨折大多数可用加压包扎止血。大血管出血必要时可用止血带止血。若骨折端已戳出伤口，不能将其复位，以免将污物带到伤口深处。
　　（3）妥善固定：骨折固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送。
　　（4）迅速转运：经初步处理、妥善固定后，应尽快转运至最近的医院进行治疗。
　　7、骨折的治疗原则
　　（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
　　（2）固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。
　　（3）康复治疗：是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。
　　8、骨折功能复位的标准 3
　　①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②成角移位必须完全复位。③长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。④缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内。
　　9、开放性骨折是如何分度，处理原则1
　　（1）第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。
　　（2）第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。
　　（3）第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。
　　（4）处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。其清创术包括清创、骨折固定和软组织修复、伤口闭合。一般应尽可能争取在伤后6~8小时内清创。三度开放性骨折者及二度开放性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定。
　　11、伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折的区别1
　　伸直型肱骨髁上骨折VS屈曲型肱骨髁上骨折
　　发生率：多见VS少见
　　受伤机制：跌倒时手掌着地VS跌倒时肘关节后方着地
　　远折端：向后上移位VS向前移位
　　近折端：向前下移位VS向后下移位
　　并发症：易损伤正中神经、肱动脉VS不易损伤神经、血管
　　症状：肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位VS肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑
　　体征；局部压痛、骨擦音、假关节活动，肘前方可扪及骨折端，肘后三角关系正常VS肘上方压痛，后方可扪及骨折端，近折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折
　　10、何为病理性骨折？常见病因有哪些？
　　（1）病理性骨折：是指骨的正常结构与强度，被侵袭性疾病或破坏性病变损害时，在轻微外力或无外力的情况下即可发生的骨折。
　　（2）常见病因：①非肿瘤性疾病：如内分泌代谢疾病、骨质疏松、化脓性骨髓炎等。②肿瘤性疾病：如原发骨肿瘤疾病、继发骨转移瘤、全身血液淋巴系统恶性肿瘤等。
　　12、Colles 骨折（伸直型桡骨远端骨折）的临床表现和治疗1
　　（1）临床表现：①伤后局部疼痛、肿胀，腕关节活动障碍。
　　②可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。
　　③X线拍片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。
　　（2）治疗：以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。
　　13、试述股骨颈骨折的临床表现与诊断 1
　　（1）病史：中、老年人有跌倒受伤史。
　　（2）症状：伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。稳定性骨折有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，行走困难。
　　（3）体征：①患肢外旋畸形：一般在45°～60°。②患肢缩短：Bryant三角底边缩短。③大转子向上移位：大转子超过Nelaton线。······[Bryant：布莱恩特；Nelaton：奈拉通]
　　（4）X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位情况。
　　14、手外伤的治疗原则 现场急救：止血、创口包扎、局部固定、迅速转运
　　（1）早期清创：清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，从浅到深。
　　（2）组织修复：清创后尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。应争取在伤后6～8小时内进行。
　　（3）一期闭合：皮肤裂伤可直接缝合。若神经、肌腱、骨关节外露应用皮瓣转移修复。
　　（4）术后处理：①肌腱缝合后固定3～4 周，神经修复4周，关节脱位3周，骨折4~6周。②术后10～14天依据创面愈合情况拆除伤口缝线。③合理药物治疗如抗生素、破伤风抗毒血清、镇痛药等。④早期康复锻炼。
　　15、骨盆骨折的临床表现 1
　　①多存在严重的多发伤，休克常见。
　　②骨盆分离试验、挤压试验阳性。
　　③肢体长度不对称。
　　④会□□瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
　　16、骨盆骨折的并发症 1
　　（1）腹膜后血肿：骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延。
　　（2）盆腔内脏器损伤：可引起膀胱、后尿道、直肠损伤。
　　（3）神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。
　　（4）脂肪栓塞：盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞。
　　17、腰锥间盘突出的临床表现 2
　　（1）症状：
　　1）腰痛。
　　2）坐骨神经痛：疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。
　　3）马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍、鞍区感觉异常。
　　（2）体征：
　　1）腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
　　2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。
　　3）压痛和骶棘肌痉挛：按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的放射痛，骶棘肌痉挛使腰部固定于强迫体位。
　　4）直腿抬高试验及加强试验阳性。
　　5）神经系统表现：①感觉异常；②肌力下降；③反射异常。
　　18、简述腰间盘突出症的非手术治疗的适应证1
　　适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者；④不同意手术者。
　　治疗方法：①卧床体息，一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动；②非甾体抗炎药物；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗。
　　19、颈椎病的分型、临床表现 2
　　（1）神经根型颈椎病：表现为颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、疼痛等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可出现臂丛神经牵拉试验和压头试验阳性，表现为诱发根性疼痛。
　　（2）脊髓型颈椎病：可出现四肢感觉、运动、反射及二便功能障碍的综合征。病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍，后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面、肌力减退、四肢腱反射亢进，而浅反射减弱或消失，病理征可呈阳性。
　　（3）椎动脉型颈椎病：由于椎-基底动脉供血不全，可出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。
　　（4）交感型颈椎病：有交感神经抑制或兴奋的症状。表现为症状多，体征少。病人可出现头痛、头晕、耳鸣、听力减退、心悸、心律失常等症状。
　　20、急性血源性骨髓炎临床表现、诊断依据、治疗、手术目的 3
　　（1）临表：①症状：寒战、高热、恶心、呕吐，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、惊厥，重者可发生昏迷、感染性休克。 ②体征：局部红、肿、热、痛，患肢半屈曲状。
　　（2）诊断：病史（原发感染灶：疖、痈）+临表+辅检（白细胞↑、血沉↑、C反应蛋白↑、血培养阳性、局部脓肿分层穿刺涂片见脓细胞和细菌、X线检查）
　　（3）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合应用抗生素；②手术治疗：包括钻孔引流术或开窗减压术、骨髓腔闭式灌洗引流。③全身辅助治疗：高热时降温，补液，补充热量，少量多次输血以增加抵抗力。④局部辅助治疗：患肢行石膏托固定。
　　（4）手术目的：①引流脓液，减少脓毒症症状；②阻止急性骨髓炎转为慢性。
　　21、慢性血源性骨髓炎的治疗原则、手术适应证、禁忌证 1
　　（1）治疗原则：以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。
　　（2）手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
　　（3）手术禁忌证：
　　①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
　　②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损。该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。
　　22、脊椎结核的临床表现
　　（1）结核全身中毒症状：午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏等。
　　（2）局部表现：主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱活动受限、神经功能障碍等。颈椎结核后期可在颈侧摸到冷脓肿形成的颈部肿块；胸椎结核可出现脊柱后凸畸形；腰椎结核可出现拾物试验阳性。
　　23、骨关节结核（抗结核药物治疗）的愈合标准1
　　治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③3次血沉均正常；④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
　　24、骨与关节结核的治疗
　　（1）全身治疗：
　　①支持治疗：注意休息，避免劳累，加强营养。
　　②抗结核药物治疗：原则是早期、规律、全程、适量、联合。
　　（2）局部治疗：
　　①局部制动：有石膏固定、支具固定、牵引等。
　　②局部注射：最适用于治疗早期单纯性滑膜结核。
　　③手术治疗：包括脓肿切开引流术、病灶清除术等。
　　25、脊柱结核 / 骨关节结核手术治疗的适应证
　　①经保守治疗效果不佳，病变仍有进展：②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿；③窦道经久不愈；④骨质破坏严重，脊柱不稳定；⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状；⑥严重后凸畸形。
　　26、良恶性骨肿瘤区别 2
　　良性骨肿瘤VS恶性骨肿瘤
　　好发年龄：成人VS青少年
　　最常见疾病：骨软骨瘤VS骨肉瘤
　　疼痛：多无，恶变或骨折时可有疼痛VS常有
　　肿块：质硬无压痛VS有压痛
　　血管怒张：无VS有
　　病理性骨折：可有VS常有
　　远处转移：无VS有
　　X线表现：界限清楚，密度均匀；多为外生性生长；骨质破坏呈单房性或多房性，内有骨化影；无骨膜反应VS界限不清，密度不均；病灶多不规则，呈虫蚀状或筛孔样；有骨膜反应，表现为Codman三角（骨肉瘤）、葱皮现象（尤因肉瘤）
　　27、骨肿瘤临床表现 1
　　（1）疼痛与压痛：良性肿瘤多无疼痛，恶变或合并病理性骨折时可有疼痛；恶性肿瘤几乎均有疼痛，且可有压痛。
　　（2）局部肿块与肿胀：良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢；恶性肿瘤者，局部肿块和肿胀常发展迅速，局部血管怒张。
　　（3）功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤可产生压迫症状，甚至截瘫。
　　（4）病理性骨折：某些骨肿瘤受轻微外伤可引起病理性骨折。