《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

7、泌尿

　　1、尿失禁（urinary incontinence）的类型3
　　（1）急迫性尿失禁：由突发的、不可抑制的逼尿肌收缩，导致强烈的排尿欲望并发生漏尿。常见于急性膀胱炎。
　　（2）充溢性尿失禁：指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿液溢出。常见于各种原因所致的慢性尿潴留。
　　（3）压力性尿失禁：打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。多见于女性。
　　（4）真性尿失禁：主要是尿道括约肌损伤引起尿液持续从尿道流出，膀胱常呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的尿道括约肌功能障碍。
　　2、急性尿潴留的治疗原则和方法1
　　（1）治疗原则：解除梗阻，恢复排尿。
　　（2）方法：①导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法。②急性尿潴留患者不能插入导尿管时，可用粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，暂时缓解病人的痛苦。如需持续引流尿液，可在局麻下行耻骨上膀胱穿剌造瘘。
　　3、简述肾损伤的临床表现、诊断及治疗 1
　　（1）临表：
　　①休克：严重肾裂伤、肾蒂血管破裂时，常发生休克。
　　②血尿：肾挫伤：镜下血尿或轻度肉眼血尿；肾部分裂伤：明显的血尿；肾全层裂伤：大量全程肉眼血尿。
　　③腰腹部肿块：血液、尿液可进入肾周围组织，形成肿块。
　　④疼痛。
　　⑤发热：血肿吸收可导致发热；肾周血肿、尿外渗易继发感染，也可引起发热。
　　（2）诊断：病史、临表、辅检（尿常规、超声、CT、静脉尿路造影等）。
　　（3）治疗：肾挫伤经短期休息可以康复，肾部分裂伤可行保守治疗，仅少数需手术治疗。
　　1）急诊处理：有大出血、休克者，进行输血、补液等抗休克治疗，同时准备手术探查。
　　2）保守治疗：①绝对卧床休息；②密切观察；③及时补充血容量和能量，维持水电解质平衡；④抗生素预防感染；⑤合理使用止痛、镇静、止血药物。
　　3）手术治疗：①开放性肾外伤：几乎都要施行手术探查，进行清创、缝合、引流；②闭合性肾外伤：严重肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管外伤需尽早进行手术。
　　闭合性肾损伤手术指征 1肾损伤的保守治疗及手术治疗指征 2
　　4、肾外伤病人在保守治疗期间，需要施行手术治疗的指证（怀疑上述2题考察这个）
　　（1）经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血；······休克（上述临表）
　　（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；······血尿
　　（3）腰、腹部肿块明显增大；······腰腹部肿块
　　（4）怀疑有腹腔其他脏器外伤。
　　5、前尿道损伤的治疗原则 1
　　（1）紧急处理：尿道球部海绵体严重出血可致休克，立即压迫会□□止血，并进行抗休克治疗，尽早施行手术。
　　（2）尿道挫伤：不需特殊治疗，可止血、止痛，应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。
　　（3）尿道裂伤：如导尿顺利，可留置导尿管引流2周左右。如导尿失败，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2~3周.
　　（4）尿道断裂：应及时经会阴切口清除血肿，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。
　　6、请结合解剖位置，阐述右肾结石及右输尿管结石需与哪些疾病相鉴别及其鉴别要点1
　　急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、胆石症
　　7、肾和输尿管结石的临床表现 2
　　（1）疼痛：①肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。②输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧腹股沟，还可放射至同侧□□或□□。
　　（2）血尿：通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。
　　（3）恶心、呕吐：引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。
　　（4）膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
　　8、上尿路结石的保守治疗1
　　（1）病因治疗：如尿路梗阻者，应解除梗阻。
　　（2）药物治疗：①结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。如尿酸结石用碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗。在药物治疗过程中，还应大量饮水，以增加尿量。②肾绞痛可选择止痛药物和解痉药。
　　9、简述双侧上尿路结石的手术的治疗原则 1
　　①双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，应及时施行手术。
　　10、体外冲击波碎石适应证、禁忌证 1
　　（1）适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
　　（2）禁忌证：结石远端尿路梗阻、尚未控制的泌尿系感染、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤等。
　　11、上尿路结石的预防 1
　　（1）大量饮水：以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。
　　（2）调节饮食：吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食；草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜等摄入；高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。
　　（3）特殊性预防：①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；②尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
　　12、膀胱结石的临床表现、诊断、治疗 1
　　（1）临表：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及□□头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。改变排尿姿势后，可继续排尿。常伴发血尿和感染。
　　（2）诊断：典型症状+辅助检查[①超声检查、②X线检查、③膀胱镜检查]
　　（3）治疗：①一般治疗：膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿；②手术治疗：经尿道膀胱镜取石或碎石、耻骨上膀胱切开取石术。
　　13、肾癌的临床表现和治疗方法 3
　　（1）临表：
　　1）血尿、疼痛、肿块：肾癌三联征——肉眼血尿、腰痛、腹部肿块。
　　2）副癌综合征：发热、高血压、血沉加快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症等。
　　3）肿瘤转移症状：骨痛，咳嗽、咯血等。精索静脉曲张提示肾静脉、下腔静脉癌栓。
　　（2）治疗：
　　1）手术治疗：①根治性肾切除术：不适合行保留肾单位手术的T1期肾癌，T2～T4期肾癌；②保留肾单位手术：T1期肾癌、发生于孤立肾的肾癌。
　　2）辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗。（肾癌对化疗、放疗均不敏感）
　　15、膀胱癌的临床表现3
　　（1）血尿：最常见的症状，多为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿；
　　（2）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现；
　　（3）排尿困难、尿潴留：三角区、膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻；
　　（4）侵犯及转移症状：侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全；骨转移可出现骨痛。
　　16、从膀胱癌的临床病理分期，叙述其治疗原则 1
　　（1）非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)：经尿道膀胱癌电切术，术后辅以化疗或免疫治疗。
　　（2）肌层浸润性膀胱癌(T2～T4): 根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式。
　　（3）膀胱非尿路上皮癌(鳞癌-腺癌)：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫是其主要治疗方式。