《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

5、胃肠

　　1、胃溃疡的手术指征1
　　①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12 周，溃疡不愈合或短期内复发者；②出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻；③巨大溃疡或高位溃疡；④复合性溃疡；⑤不能除外恶变或已经恶变者。
　　2、胃大切治疗胃十二指肠溃疡的原理 3
　　（1）切除了含有大量壁组胞和主细胞的远端胃体，减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；
　　（2）切除了胃窦，减少了G细胞分泌的胃泌素，从而减少了胃酸分泌；
　　（3）切除了溃疡的好发部位。
　　（4）切除了溃疡本身。
　　早期：出[出血]摊[胃瘫]必死[壁缺血坏死]，12个婆婆[12指肠破裂]气得突发心梗[肠梗阻]。
　　远期：哎[残胃癌]！青岛[倾倒]的牛[反流]由于缺乏营养[营养性并发症]发[复发]疯了。
　　3、胃大部切除术后的并发症有哪些 2——胃十二指肠溃疡术后
　　（1）术后早期并发症：
　　①术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。可由血管结扎线松脱等原因所致。
　　②术后胃瘫：术后出现胃排空障碍。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。
　　③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏：由于血供不足所致。
　　④十二指肠残端破裂：见于毕II式输入袢梗阻等。病人上腹部剧烈疼痛，伴发热。
　　⑤术后肠梗阻：分为输入袢梗阻、输出袢梗阻、吻合口梗阻。
　　（2）术后远期并发症：
　　①倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制作用，导致胃内容物排空过快，产生了一系列临床症状，多见于毕II式吻合。
　　②碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、糜烂。多见于毕II式吻合。
　　③溃疡复发：未能切除足够的胃组织，或迷走神经切断不完全。
　　④营养性并发症：残胃容量减少，消化吸收功能减弱，病人常出现上腹部饱胀、贫血等。
　　⑤残胃癌：可能与残胃黏膜萎缩有关。
　　4、消化性溃疡穿孔的诊断+鉴别+治疗1
　　（1）诊断：既往有溃疡病史；突发上腹部刀割样剧痛，典型的“板状腹”；X线检查示膈下游离气体。可明确诊断。
　　（2）鉴诊：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎。
　　（3）治疗：急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。
　　5、幽门螺杆菌的致癌机理 1——[内科学：Hp导致慢性胃炎的机制]
　　Hp经口进人胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与黏膜上皮细胞表面，一般不侵人胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫系统清除。Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。
　　Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Levis X、Levis Y抗原引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁延或加重。
　　6、单纯性/绞窄性肠梗阻的定义+共同临床表现 1
　　（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
　　（2）绞窄性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行。
　　（3）肠梗阻共同临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自□□排气排便。[痛、吐、胀、闭]
　　7、肠梗阻的诊断步骤：是否肠梗阻→是机械性还是动力性梗阻→是单纯性还是绞窄性梗阻→是高位还是低位梗阻→是完全性还是不完全性梗阻→是什么原因引起的梗阻
　　8、绞窄性肠梗阻的诊断要点2绞窄性肠梗阻临床表现 1
　　有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：
　　（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛。······痛
　　（2）呕吐出现早而频繁，呕吐物、□□排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。······吐
　　（3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。······胀
　　（4）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。······进展
　　（5）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。······体征
　　（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。······检查
　　（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。······治疗
　　9、急性阑尾炎的临床表现、治疗2、鉴别诊断 3
　　（1）临表：
　　1）症状：①腹痛：典型的腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹。②胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐；盆位阑尾炎可引起里急后重。③全身症状：有乏力、心率增快、发热等。
　　2）体征：①右下腹压痛：最常见的体征，常位于麦氏点。②腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。提示阑尾炎症加重，出现坏疽、穿孔等病理改变。
　　（2）治疗：①手术治疗：阑尾切除术。②非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段，主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。
　　（3）鉴诊：
　　1）胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史；表现为突然发作的剧烈腹痛，可呈典型的“板状腹”；腹部X线检查示膈下游离气体。
　　2）右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会□□、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞；超声或X线平片在输尿管走行部位可见结石阴影。
　　3）妇产科疾病：①异位妊娠破裂；②黄体破裂；③卵巢囊肿蒂扭转。
　　10、阑尾炎并发症及处理 1（阑尾炎手术的并发症）
　　（1）急性阑尾炎的并发症：
　　①腹腔脓肿：以阑尾周围脓肿最常见。可在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。
　　②内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，可形成各种内、外瘘。
　　③化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。表现为寒战、高热、肝大、轻度黄疸等。行阑尾切除、大剂量抗生素治疗有效。
　　（2）阑尾炎切除术后并发症：
　　①出血：结扎线松脱。应立即输血补液，再次手术止血。
　　②切口感染：最常见并发症。可于波动处拆除缝线，排除脓液，置管引流。
　　③粘连性肠梗阻：术后早期离床活动可适当预防。病情重者须手术治疗。
　　④阑尾残株炎：残端保留过长。症状较重时再次手术切除阑尾残端。
　　⑤粪瘘：少见，可由阑尾残端结扎线脱落等原因所致。已局限者，似阑尾周围脓肿。
　　11、简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征? 1
　　亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
　　12、简述直肠癌的临床表现及常用的检查方法
　　（1）临表：
　　①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前□□有下坠感、里急后重。
　　②癌肿破溃出血症状：大便表面带血及黏液。
　　③肠腔狭窄症状：大便进行性变细，腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
　　④癌肿侵犯周围组织、远处转移引起的症状：如侵犯膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。
　　（2）辅检：
　　①直肠指诊；②实验室检查：大便潜血、肿瘤标志物；③内镜检查；④影像学检查。
　　13、直肠癌的淋巴转移途径1
　　（1）上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉旁淋巴结转移。
　　（2）下段直肠癌向上方和侧方较移为主。
　　（3）齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。
　　14、结肠癌Dukes分期 2
　　A期：癌肿局限于肠壁，可分为三个分期：
　　A1: 癌肿侵及黏膜或黏膜下层；
　　A2: 癌肿侵及肠壁浅肌层；
　　A3: 癌肿侵及肠壁深肌层。
　　B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。
　　C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。
　　D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除。