《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

4、腹部

　　1、腹股沟斜疝和直疝的鉴别 2
　　斜疝VS直疝
　　发病年龄：多见于儿童和青壮年VS多见于老年
　　突出途径：经腹股沟管突出，可进入阴囊VS经直疝三角突出，很少进入阴囊
　　疝块外形：梨形，上部呈蒂柄状VS半球形，基底较宽
　　回纳疝块后压住深环：疝块不再突出VS疝块仍可突出
　　精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方VS精索在疝囊前外方
　　疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧VS疝囊颈在腹壁下动脉内侧
　　嵌顿机会：较多VS极少
　　2、腹股沟疝的鉴别诊断和要点 1
　　（1）□□鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，可清楚扪及上界；透光试验阳性，而疝块不能透光。
　　（2）交通性鞘膜积液：起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小。透光试验为阳性。
　　（3）精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧□□可见肿块移动。
　　（4）隐睾：肿块较小，挤压时出现特有的胀痛。患侧阴囊内□□缺如，则诊断更为明确。
　　（5）急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在。尤其是病人比较肥胖或疝块较小时。
　　3、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则1
　　（1）嵌顿性疝：具备下列情況者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病，而估计肠袢尚末绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝应手术治疗，防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
　　（2）绞窄性疝：立即手术治疗。术前如有脱水和电解质紊乱，应补液加以纠正。手术方式：切除坏死肠管，一期肠吻合，疝囊高位结扎。不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
　　4、（闭合性）腹部损伤治疗原则1
　　（1）如腹部以外有伴发损伤，应首先处理对生命威胁最大的损伤，如进展迅速的颅脑外伤。
　　（2）对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快补充血容量、纠正休克等。
　　（3）如无上述情况，腹部创伤的救治就应当放在优先的地位。
　　5、闭合性腹内损伤开腹探查的原则1
　　（1）探查次序：原则上应先探查肝、脾等实质□□官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏器；再后切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后可切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。
　　（2）处理次序：原则上应先处理出血性损伤，后处理空腔脏器破裂伤。对于空腔脏器破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。（结肠→回肠→空肠→胃）
　　6、腹部损伤处理过程中要观察的内容和注意的事项 1（+处理内容）
　　（1）观察内容：①每15～30分钟测定一次血压、脉率和呼吸；②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变；③每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺、灌洗、超声等。
　　（2）注意事项：①不随便搬动伤者，以免加重伤情；②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；③暂禁食水，以免有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。
　　（3）处理内容：①积极补充血容量，防治休克；②应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染；③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
　　7、直肠损伤的处理原则 1
　　处理原则：早期彻底清创，修补直肠破损，行转流性结肠造瘘和直肠周围间隙彻底引流。
　　①直肠上段破裂：应开腹进行修补，如为毁损性损伤，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双腔造瘘术，2～3个月后闭合造口。
　　②直肠下段破裂：应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。
　　8、腹膜炎的开腹指征 1——急性弥漫性腹膜炎手术治疗的适应证
　　①经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
　　②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等所致的腹膜炎。
　　③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
　　④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
　　9、（急性）腹膜炎术后放置腹腔引流管的指征2
　　①坏死病灶未能彻底清除，或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。
　　10、急腹症的治疗原则1——处理原则
　　（1）尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情变化，采取进一步的措施明确诊断。
　　（2）诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。
　　（3）需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。
　　（4）如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限，有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。
　　（5）手术原则是，救命放在首位，其次是根治疾病。手术选择力求简单又解决问题。在全身情况许可情况下，尽可能将病灶一次根治；病情危重者，可先控制病情，待平稳后再行根治性手术。