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3、甲乳、胸外 ...
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1、甲亢的名称和分类 1（英文）
（1）定义：甲状腺功能亢进（甲亢，hyperthyroidism）是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
（2）分类：
①原发性甲亢：最常见，腺体呈弥漫性、双侧对称性肿大，常伴有眼球突出。
②继发性甲亢：如继发于结节性甲状腺肿的甲亢。腺体呈结节性肿大，双侧多不对称，无突眼，易发生心肌损害。
③高功能腺瘤：甲状腺内有单个或多个自主性高功能结节，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。
2、用基础代谢率对甲亢分级1（甲亢根据BMR的分度）
基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111。正常值为±10%。增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度；+60%以上为重度。
3、甲亢的手术指征 1
①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，产生压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，或长期用药有困难者；⑤妊娠中晚期的甲亢病人，凡出现上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
4、甲亢手术的并发症 1 / 甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因 1
（1）术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48h内。
常见原因：①出血和血肿压迫气管：手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所致；②喉头水肿：主要由手术创伤所致；③气管塌陷：气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，术后软化的气管壁失去支撑；④双侧喉返神经损伤。
（2）喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶。双侧损伤可引起呼吸困难，甚至窒息。
（3）喉上神经损伤：内支损伤容易误咽发生呛咳。外支损伤使环甲肌瘫痪，引起音调降低。
（4）甲状旁腺功能减退：手术时误伤甲状旁腺所致。病人可有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感，严重者可出现面肌和手足痉挛。
（5）甲状腺危象：多与术前准备不够、手术应激等有关，主要表现为「高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷」。
5、□□淋巴回流途径
（1）□□大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分□□上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结；
（2）部分□□内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；
（3）两侧□□间的皮下有交通淋巴管；
（4）□□深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
6、乳腺癌转移途径 1
（1）局部扩展：沿导管或筋膜蔓延，侵及Cooper韧带和皮肤。
（2）淋巴转移：主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移；②癌细胞沿肋间淋巴管引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。
（3）血运转移：癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。常见的远处转移有骨、肺、肝。
7、判断胸腔进行性出血的方法 ——进行性血胸1
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；
（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞此容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与外周血相近，且迅速凝固。
8、胸壁外伤时，急诊开胸探查的适应症3
①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。
9、胸腔闭式引流的适应证1
①中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。
气胸引流在前胸壁锁骨中线第2肋间；血胸引流在腋中线与腋后线间的第6或第7肋间。
早期肺癌的临床表现+诊断+治疗方法1 肺癌的手术禁忌征 1
10、食管癌的临床表现+诊断+治疗 1
（1）临表：
①早期：症状不明显，吞咽食物时偶可有异物感或哽噎感；
②中晚期：典型症状为进行性吞咽困难。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续性胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘，导致吞咽水或食物时剧烈呛咳。
（2）诊断：食管气钡双重造影、胃镜检查、食管超声内镜检查。
（3）治疗：内镜下治疗（早期食管癌、癌前病变）、手术治疗、放射治疗、化学治疗。
11、试述食管癌的手术适应证 1
①I、II期和部分III期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）；
②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；
③全身情况良好，有较好的心肺功能储备；
④对较长的鳞癌估计切除可能性不大，而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。
