《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

2、颅脑

　　1、颅内压增高的原因1
　　（1）颅内占位性病变：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
　　（2）脑组织体积增大：如脑水肿。
　　（3）脑脊液循环或吸收障碍：所致的梗阻性脑积水、交通性脑积水。
　　（4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻：见于脑肿胀、静脉窦血栓等。
　　（5）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症等。
　　2、颅内压增高的后果 1
　　（1）脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡。
　　（2）脑移位和脑疝。
　　（3）脑水肿：毛细血管通透性增加使水分积聚在细胞外间隙、脑细胞代谢功能障碍使钠离子和水分子潴留在细胞内，导致脑水肿。
　　（4）库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心律变慢、呼吸减慢、血压升高。
　　（5）胃肠功能紊乱和消化道出血：颅内压↑引起下丘脑自主神经中枢缺血而致功能紊乱。
　　（6）神经源性肺水肿：下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心负荷过重，进而引起肺水肿。表现为呼吸急促、痰鸣、咳大量粉红色泡沫痰。
　　3、小脑幕切迹疝的临表 1
　　（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁呕吐，急性脑疝病人可无视□□水肿。
　　（2）瞳孔改变：初期，患侧动眼神经受刺激，导致患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；之后，患侧动眼神经麻痹，导致患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。
　　（3）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或消失，病理征阳性。
　　（4）意识改变：可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
　　（5）生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，体温可高或不高。
　　4、简述慢性硬脑膜下血肿的临床表现与诊断1
　　（1）临表：慢性硬膜下血肿进展缓慢，病程较长。临床表现差异较大，大致分为三类：
　　①以颅压增高症状为主，缺乏定位症状。
　　②以病灶症状为主，如偏瘫、失语、癫痫等。
　　③以智力和精神症状为主，表现为头昏、耳鸣、记忆力减退、精神失常等。
　　（2）诊断：易误诊、漏诊。凡老年人出现慢性颅压增高症状、智力和精神异常，或病灶症状，特别近期有轻度头部受伤史者，应考虑到慢性硬脑膜下血肿的可能，及时行CT或MRI检查可确诊。CT示脑表面新月形或半月形低密度或等密度影，MRI则为新月形或半月形的短T1、长T2信号影。
　　5、颅内血肿的手术指征
　　①有明显的颅内压增高症状和体征；②CT扫描提示明显的脑受压；③小脑幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml，以及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿。