《外科学名解&问答题》忘掉种过的花

1、总论

　　1、无菌手术的原则1
　　（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，肩部以下、腰部以上的身前区、双侧手臂为无菌区。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区。手术人员不能接触背部、腰部以下、肩部以上、手术台边缘以下的区域。
　　（2）不可在手术人员的背后传递手术器械或物品。
　　（3）手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单。
　　（4）手术开始前和手术结束时必须清点器械、敷料。
　　（5）手术过程中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部非无菌区。
　　（6）参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术间的走动。
　　2、休克的分类1
　　分为：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
　　3、休克微循环变化1
　　（1）微循环收缩期：①通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射、交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放、肾素-血管紧张素分泌增加等，引起心跳加快、心排血量增加；②选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布；③动静脉短路开放；④毛细血管前括约肌收缩导致微循环“只出不进”，组织处于低灌注、缺氧状态。
　　（2）微循环扩张期：①动静脉短路和直捷通路大量开放，组织灌注不足更为严重；②毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌收缩，导致微循环“只进不出”，结果是静水压增高，血浆外渗，回心血量进一步减少。
　　（3）微循环衰竭期：微循环内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。由于组织缺少血液灌注，细胞处于严重缺氧状态，细胞自溶并损害周围其他细胞，最终引起多器官功能受损。
　　3、诊断休克的关键/要点 ——一看、二摸、三测、四量
　　①凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染、过敏病人、心脏病史者，应想到并发休克的可能；
　　②临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小、尿少等症状者，应疑有休克；
　　③若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg 以下、尿少或无尿者，则标志病人已进入休克失代偿期。
　　4、休克的监测指标 2
　　（1）一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率，尿量。
　　（2）特殊监测：中心静脉压、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的检测、漂浮导管等。
　　5、感染性休克的原因+治疗方法2
　　（1）原因：常继发于G-杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等。
　　（2）治疗：补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡、应用心血管活性药物、糖皮质激素。
　　6、麻醉前用药目的、常用的药物种类 1
　　（1）目的：①消除病人紧张、焦虑、恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果（镇静、催眠）；②提高病人的痛阈（镇痛）；③消除因手术或麻醉引起的不良反射（抗胆碱药）。
　　（2）药物：①镇静药：□□；②催眠药：□□；③镇痛药：吗啡、哌替啶；④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱（解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋）。
　　7、局麻药毒性反应的原因 1
　　原因：①一次用量超过病人的耐受量；②意外注入血管内；③注药部位血供丰富，吸收增快；④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
　　预防：①麻醉前给予□□或巴比妥类药物；②一次局麻用药量不应超过限量；③注药前应回吸无血液；④药液中加入适量肾上腺素。
　　治疗：①立即停止用药，吸氧；②镇静：给予□□；③控制惊厥：静注硫喷妥钠；④维持血压：低血压时用□□，心率缓慢时静注阿托品；⑤一旦呼吸心跳停止，即进行心肺复苏。
　　8、癌痛的三阶梯疗法（自己补充）：
　　（1）第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。
　　（2）第二阶梯：单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛时，应加用弱阿片类药物，如□□。
　　（3）第三阶梯：选用强阿片类药物，如吗啡。
　　9、胃肠道准备 1
　　①成人从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起室息或吸入性肺炎。必要时可行胃肠减压。
　　②涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食；幽门梗阻的病人，需在术前洗胃。
　　③结直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后感染。
　　10、何为肠源性感染，其临床意义是什么1
　　（1）肠源性感染：在严重创伤时，肠黏膜屏障功能受损，肠内病原菌和内毒素可经肠道移位，而导致肠源性感染。
　　（2）意义：是重症病人感染的潜在途径。可引起脓毒症，导致危及生命的器官功能障碍。
　　（3）处理：①应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血液灌注；②并通过早期肠道营养促使肠黏膜尽快修复；③口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群。
　　11、吸入性损伤的机制和诊断标准
　　（1）机制：致伤因素有热力、燃烧时烟雾中含有的大量化学物质如CO、□□等，被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。
　　（2）诊断：①于密闭环境发生的烧伤；②面、颈和前胸部烧伤；③鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或黏膜发白；④刺激性咳嗽，痰中有碳屑；⑤声嘶、吞咽困难或疼痛；⑥呼吸困难或喘鸣；⑦纤支镜发现气道黏膜充血、水肿或苍白、坏死、剥脱等。
　　12、肿瘤外科治疗的原则：不切割原则、整块切除原则、无瘤技术原则。