《医疗事故》红色十字架

4、病人病历 回顾病人病

　　安然在电脑上打开2床的病历，病人死亡，病历写得怎么样就显得尤为重要了，这是医生做久了都会养成的自我保护的习惯。
　　对于安然这样的医生更是如此。
　　安然是高年资主治医师，老家在安徽，一个外地人在越海这样的大城市打拼，是容不得发生医疗纠纷或是事故的。这么多年的医生做下来，她早就养成了小心谨慎，认真仔细的习惯，长期的临床工作，整天为病人的病情焦虑，以至于，脸上的表情变成了永久性的焦虑的样子，眉头总是有点蹙着，脸上没有笑容，没有人记忆里面听见她大声笑过，她自己也觉得没有办法像那些医院后勤的人员一样大笑，没有一点心事的样子，对于她来说，好像一放松，开怀大笑，就会有哪个病人突然发生点什么危重的情况来惩罚她似的。
　　打开郑筠写的病历，安然简单看了一下入院记录中的内容：患者，张德荣，男性，84岁，主诉：胸闷伴全身乏力1小时。再简单快速看了一下入院时候的心电图和化验结果，之后看看入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，……，后面还有一连串的诊断。
　　其实，安然最关心的还是病情发生变化的这一天的病程记录，她翻到当天的病程记录看了一下，其中写道：“……，总值班医师查看病人，病人无胸闷胸痛气急等不适，体检：体温36.5°C，血压110/60mmHg，心电监护：窦性心律，心率64次/分，氧饱和度98%，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏杂音（-），腹部无压痛，双下肢无水肿。嘱继续当前治疗，密切心电监护，注意生命体征。……。”
　　安然看了这个病程记录觉得没有问题。从这个病程记录就说明了几件事情：首先她今天值班是看过病人的，当时病人还好。其次，后面发生的尿储留没有报告她，她不知道，不知者不为罪。再有就是后面的猝死她更是在下级医生抢救半小时后才得到报告，到了病人旁边的时候心跳呼吸都没有了，她虽然也尽全力抢救了，但是没有抢救成功。总之，病人的死亡，她应该是没有责任的。
　　后面的病程记录就是都是住院医生郑筠自己的记录：

　　2006年05月22日，22:40
　　护工诉患者无小便，下腹胀。既往有前列腺增生病史。
　　体检：心率106次/分，齐，下腹部扪及膀胱充盈。
　　B超提示尿储留，200ml。
　　处理：嘱热毛巾下腹部热敷，请泌尿外科会诊。
　　记录者：郑筠
　　日期：2006年05月22日

　　再后面就是空白的了。
　　郑筠和沈晓莉一直在抢救病人，还来不及记录。
　　安然赶紧翻看医嘱，病危是入院的时候就下了的，看看病危通知书，家属也签过字了，还有拒绝做冠脉造影和介入治疗的告知书和签名。
　　告病危和告知家属冠脉造影及介入治疗她和孙轶年主任是全程在场的，所以，家属应该早就知道急性心肌梗死这个毛病是非常高危的疾病，而且年龄那么大了，他们家属商量的结果也是拒绝介入治疗的，或许这些全部加起来，推测一下，家属对于患者死亡，应该是有思想准备的。
　　但是，对于尿储留没有来得及及时处理的事情，如果家属问起来该如何圆满地回答呢？她脑子里面快速思考着这个事情：患者既往有前列腺增生病史，有这个疾病通常意味着导尿会比较困难，所以，请泌尿外科医生来会诊并导尿，但是，时间上没有来得及，还没有等到泌尿外科来患者就出现了致命性心律失常，也就是室颤。出现室颤后值班医生给予了全力抢救，用了抢救药物，而且多次除颤，都没有成功，没有成功的关键就是病人的原发疾病，那就是急性心梗，这个本来就是很危险的疾病。
　　安然看完病人病历后，将患者死亡的前因后果按照常规逻辑理了一遍，觉得应该家属来了给他们一个合理的解释是没有问题的，这才在靠背椅上伸展了一下弯着的胸背部。
　　家属还没有到，她又走到病人床边去看看，两个下级医生还在轮流做着胸外按压，胸外按压其实像是耐力跑一样，很考验一个人的体力，两个女医生好像马拉松跑步跑到中途的运动员，累得不行，用祈求的眼神看着她，恨不得往她嘴里硬塞进四个字：停止抢救。
　　她知道她们的意思，但是，家属还没有到，也只能安慰她们：“一旦家属到了，没有意见，让家属看一下，我们就停止。”
　　无奈，两个医生和一个护士只能继续做着胸外按压和人工呼吸。

作者有话说

　　本故事纯属虚构