《医疗事故》红色十字架

3、新收病人 新收的急性

　　越仁医院心内科门诊医生人手不够让病房医生去支援是常见的事情。那天，安然就是被心内科主任孙轶年通知去门诊支援的。
　　她刚到门诊，还没有坐定，一个五六十岁的男人扶着一个七八十岁的老年人就进到诊室里面来了。
　　“老人家哪里不舒服啊？”安然边从白大褂口袋里掏出听诊器，边打开电脑，边问。
　　看了一眼老年人，发现他脸色不好，捂着胸口，喘不上来气的样子，安然本来就焦虑的脸上又多了几分担心，马上站起来，问：“你是他儿子？”
　　中年男人点头，安然赶紧说：“来，你扶着老人家躺到检查床上去。”
　　看老人躺好，安然赶紧拿了听诊器和血压计过去，边问他儿子：“他跟你说哪里不舒服吗？”
　　“今天起床后一直说透不过气来，大石头压着一样。”儿子说：“在家给他吃了几颗速效救心丸了，没用，……”
　　“原来有什么病吗？”
　　“有高血压，有糖尿病，……去年也这样发过一次，医生说是心肌缺血……”
　　安然边听着，边检查，听诊器听完后就量血压，血压偏低，对他儿子说：“让你父亲就这样躺着别动啊，我去拿心电图机来。”
　　心内科门诊常规放着一部心电图机备用，安然赶紧拉过来，快速接好电极，只听见心电图机上扫描笔的“刷刷刷”的声音，很快心电图出来了，安然撕下一幅完整导联的心电图，看了一下，立马判断出：急性前壁心肌梗死。
　　这时候，安然才在座位上坐下来，打开病人的门诊病历，开始边问病人儿子边快速写病历，开化验单。
　　病人儿子着急地问：“医生，我老爸什么情况？”
　　安然说：“老人家最大的可能是急性心梗，这种情况很危险，必须马上住院。”
　　“住院？”病人儿子一脸吃惊：“没带那么多钱啊！押金要多少啊？”
　　“病人情况不能再耽搁，时间拖得越长，坏死的心肌就越多，并发症就会越多，预后也越不好。”安然边在电脑里面写着门诊病历，边跟病人儿子说话。
　　“好的好的，那我马上打电话让我妹妹拿钱来，但是也要至少两三个小时啊！她住在越东新区，……”中年男人听安然这样一说，也觉得情况严重了，忙不迭地说，担心时间长了入不了院耽误病情。
　　“这样，我开好入院单，你去办理入院，我给入院处打个电话给你先担保一下，让你妹妹到了先到入院处交押金。”安然快速打印出入院单，交给病人儿子。
　　“好的好的。”病人儿子看一眼医生名字，本来抬腿就走的，又转过身来，对安然说：“真的很感谢啊，安医生，要不是你，我真的一点办法都没有了……”
　　“赶紧去办吧！我打电话。”
　　安然打了入院处电话，又叫门诊护士赶紧给病人开通静脉补液，告诉护士一会儿要送这个病人到心监室2床。
　　安然看看病人心电图，心肌梗死急性期，有介入治疗的机会，转身又给王博文打电话：“王主任，门诊有个前壁心梗的病人，急性期，目前情况还比较稳定，……”
　　“让他不要动，我下去看病人。”王博文一听，急性心梗，有直接介入治疗的可能，赶紧对安然说，他想的是最好病人直接从门诊进入导管室，那样就可以在最短时间内直接开通罪犯血管，也可以最大程度挽救濒临坏死的心肌，存活的心肌越多，患者将来的并发症会越少，生活质量会更高。
　　王博文来到门诊的时候，正好病人儿子办好入院手续，回到心内科门诊。
　　“这是我们医院心内科的王主任，介入方面的专家，他来跟你谈谈你父亲的情况……”安然将写好的门诊病历和心电图交给王博文，王博文看了一下心电图，看了一下病人情况，将病人儿子请到走廊上，谈起他父亲的病情和治疗的方法。
　　王博文说：“你父亲的诊断现在很明确——急性前壁心肌梗死，这个疾病很危重，如果能够尽快将引起梗死的那根血管开通的话，就可以挽救快要死掉的心肌，开通得越早，挽救的心肌越多，疾病的危险程度降低得越多，并发症就越少，以后心衰的发生率也越低，……”
　　王博文尽量用通俗易懂的话跟家属谈，但是家属一脸懵懂的样子，知道他并没有完全明白，但是时间不等人，他接着说：“这个病我们医院有两种的治疗方法，一种就是直接介入开通血管，挽救心肌，另外一种就是药物保守治疗，但是能救多少心肌就不一定，你看看，决定一下，如果选择介入开通血管，我们就要赶紧召集导管室的医生护士准备起来，……”
　　患者儿子显然还来不及适应这样的紧急情况，拿不定主意。
　　他还有两个弟弟，一个妹妹，其他人怎么想法他吃不准，如果不跟他们商量，自己一个人做主，将来父亲要是有个三长两短，他可负不起这个责任，他想反正现在入院手续办好了，先住进去再说吧，然后跟王博文说：“王主任，谢谢你啊！我还是先跟其他几个兄弟姊妹商量后才能决定，现在决定不了。”
　　“可以理解，可以理解。”王博文虽然知道越早越好的道理，但是家属一个人拿不定主意，也没有办法，也不能强求，只好说：“好的，先住院吧，等住进去了，你们赶紧商量一下，商量好了就给我打电话，越早越好。”
　　王博文留了个电话给家属，跟安然说：“唉，家里子女多了也很麻烦，决定不了……”
　　“也能理解，你先上去吧，等他家属来了，我来跟他们谈，谈好了我再跟你打电话……”安然看着王博文着急但是无奈的神情，不用多说，知道下一步自己该做什么。
　　王博文温柔地看了一眼安然，见她旁边都是病人等着，赶紧走了。
　　安然也就赶紧安排护士送病人到心监室住院了。
　　后来家属来齐之后，安然就安排了谈话，患者病情危重，安然汇报给了分管主任孙轶年，孙轶年看过病人后跟安然说，他也一起去跟家属告知一下病情。
　　委托人是患者的大儿子，病危告知书就是他签署的，然后安然问他：“前面王主任跟你谈的做介入的事情，不知道你们家属都商量过了吗？”
　　“我们商量过了，但是还是决定不了，这个介入治疗后还要用药吗？”大儿子疑惑地问，
　　“介入治疗的目的是最大程度最快开通闭塞的血管，能够挽救尽量多的心肌，但是，介入后药还是要用的，……”安然不知道家属为什么问介入后是否用药的问题，事实上，介入后仍然还是要用药的，如果安装了药物洗脱支架，双抗血小板治疗至少要用一年，她只能如实回答家属的问题。
　　“患者年龄很大了，介入的花费你们家属也要考虑一下。”孙轶年每次参与安然与家属的谈话总是会提醒病人家属考虑年龄和费用的事情，安然也能理解，考虑患者家属的经济能力对于治疗方式的选择也无可厚非，当然也能避免一些后续的麻烦。
　　患者大儿子犹豫再三，为难地说：“我们也不了解这个介入什么的，老爸八十多了，我们家里是工人家庭，如果花费很贵的话我们确实也承担不起……”
　　“你是委托人，你考虑一下我们的建议，做个决定，做与不做都要签署告知书的。”安然将拒绝介入治疗的告知书拿出来，递给患者家属，让他看一下。
　　患者儿子最后还是决定不做介入治疗，签署了告知书。
　　谁知道，就是这样一个病人，三天之后就突然死亡了，在安然自己的班上。

作者有话说

　　本故事纯属虚构