《我数着一圈圈年轮》一束浅蓝

8、脊柱四肢

　　脊柱和四肢检查
　　一、选择题：【A型题】
　　1.脊柱疾病常表现的体位为：强迫俯卧位
　　2.脊柱活动度最大的是：颈椎和腰椎
　　3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因：椎间盘突出症
　　4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于：胸椎结核
　　5.指关节梭形畸形常见于：类风湿性关节炎
　　6.匙状指多见于：缺铁性贫血
　　7.杵状指最常见的疾病为：慢性肺脓肿
　　8.浮髌试验主要是检查：膝关节腔积液
　　9.爪形手常见于：尺神经损伤
　　10.检查脊柱的正确体位是：坐位
　　二、填空题
　　1.脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击痛 间接叩击痛。
　　2.脊柱病理性变形包括脊柱前凸、脊柱后凸和脊柱侧凸。
　　3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为姿势性侧凸和器质性侧凸。
　　4.梭形关节表现为指间关节增生和肿胀呈梭状畸形。
　　5.一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓灰质炎后遗症 周围神经损伤和偏瘫
　　三、名词解释
　　1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。
　　2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。
　　3.膝内翻：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻，见于佝偻病和大骨节病。
　　4.膝外翻：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。
　　5.浮髌试验：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次，按压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，见于关节腔积液。
　　6.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等。
　　四、问答题
　　1. 试述杵状指的临床意义
　　杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；(2) 某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；(3)营养障碍性疾病，如肝硬化等。
　　2. 试述脊柱形态及活动度的检查方法
　　正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
　　3. 简述正常脊柱的形态。
　　脊柱的形态：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。
　　4. 脊柱后凸的原因：
　　儿童多见于佝偻病；青少年多见于胸椎结核；成年人多见于类风湿性脊柱炎；老年人多见于骨质的退行性病变。另外，外伤后脊柱骨折，青少年发育期坐姿不良，脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸。
　　5. 简述浮髌试验的检查方法
　　病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮起感。
　　6. 简述脊柱侧凸的原因
　　脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：①姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。②器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。