《我数着一圈圈年轮》一束浅蓝

7、腹部检查

　　腹部检查
　　一、选择题：【A型题】
　　1.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：腹部体检
　　2.腹部检查方法以哪种最为重要：触诊
　　3.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项：门静脉阻塞
　　4.腹部揉面感最多见于：结核性腹膜炎
　　5.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达1000ml
　　6.腹腔积液的体征不包括:振水音
　　7.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：颈静脉是否充盈
　　8. 腹部触诊内容不包括：移动性浊音
　　9.弥漫性肝肿大在临床上最常见于:肝炎
　　10.患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为：肝癌
　　11.下列哪种情况出现肝浊音界消失:急性胃肠穿孔
　　12.下列哪项不会出现振水音：正常人清晨空腹
　　13.下列哪种病变可使肝浊音界下移: 肺气肿
　　14.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到： 3000mL
　　15.触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确：正常情况下脾不能触及
　　16.肠鸣音消失常见于：麻痹性肠梗阻
　　17.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位：仰卧位，两下肢屈曲
　　18.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是：急性腹膜炎
　　19.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：幽门梗阻
　　20.患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹肌紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是：急性胆囊炎
　　21.患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：肝脓肿
　　22.听诊时正常肠鸣音的次数为：.4～5次/分
　　23.莫非氏征(murphy's sign)阳性见于：急性胆囊炎
　　24.腹腔大量积液时，触诊肿大肝脾时宜采用：冲击触诊法
　　25.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是: 有无切迹
　　26.巨脾是指：脾大超过脐水平线
　　27.转移性右下腹痛常见于：急性阑尾炎
　　28.下列哪种疾病可引起脾脏高度肿大：慢性粒细胞性白血病
　　二、填空题
　　1.腹部视诊的主要内括腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 蠕动波和胃肠型 皮肤改变。
　　2.全腹膨隆可见于腹腔积液 腹腔积气 腹内巨大包块等。
　　3.正常脾脏叩诊部位在左腋中线第9～11肋，其长度约为4～7cm。
　　4.脾轻度肿大是指脾缘不超过肋下2cm ,中度肿大是指超过肋下2cm至脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线。
　　5.腹水量在3000～4000ml以上时检查可有液波震颤，腹水量在1000cm以上时检查可有移动性浊音。
　　6. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3_ cm。在右锁骨中线上叩诊，肝脏的正常上下径为9-11cm。
　　7.正常肠鸣音大约每分钟4-5次；肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎 服泻药后 胃肠道大出血等。
　　8.肝区叩击痛见于肝炎 肝脓肿 肝癌等。
　　9.右下腹常见的病理性包块有：阑尾周围脓肿 增生性肠结核 回盲部的癌肿 右侧卵巢及输卵管包块等。
　　10.腹壁静脉怒张见于肝硬化，上下腔静脉梗阻等。
　　11.病理情况下，上腹部搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤等。
　　12.腹膜刺激三联征是指腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛。
　　三、名词解释
　　1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。
　　2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。
　　3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。
　　4. 揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
　　5. 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
　　6. 莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
　　7. 移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。
　　8. 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。
　　10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
　　11.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
　　12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。
　　13.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。
　　四、问答题
　　1. 简述正常腹部可触到的包块
　　正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。
　　2. 简述腹部触诊的内容
　　腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。
　　3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿
　　腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：
　　视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
　　触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
　　叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
　　4. 简述肝脏触诊内容。
　　肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。
　　5. 简述腹部包块触诊内容
　　腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。
　　6. 腹式呼吸改变有何临床意义
　　腹式呼吸改变的临床意义：①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
　　7.急性腹膜炎的体征：
　　视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。
　　触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。
　　叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。
　　听诊：肠鸣音减弱或消失。
　　8.肝硬化的体征：
　　视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见□□发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。
　　触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。
　　叩诊：腹水移动性浊音阳性。
　　听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
　　9. 简述脾肿大的测量法及临床分度
　　测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
　　10. 腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何
　　腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。
　　11. 脾脏肿大的临床意义是什么？
　　脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。