《我数着一圈圈年轮》一束浅蓝

6、胸部检查

　　胸部检查
　　一、选择题：【A型题】
　　1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: 1：1.5
　　2.肺气肿时胸廓的改变是:桶状胸
　　3.语音震颤增强可见于:肺实变
　　4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是:双侧减弱
　　5.触觉语颤增强是由于:肺内有与气管相通的大空洞
　　6.肺下界降低见于:肺气肿
　　7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:气胸
　　8.肺泡呼吸音减弱或消失见于:肺不张
　　9.两肺底湿罗音多见于:肺淤血
　　10.急性肺水肿时可出现:两肺满布湿罗音
　　11.语音共振增强见于:肺实变
　　12.两肺满布干罗音见于:支气管哮喘
　　13.触诊女性□□正确的是:先检查健侧，后检查患侧
　　14.触诊□□应从哪一部位开始:外上象限
　　15.出现潮式呼吸最主要的原因为:呼吸中枢兴奋性降低
　　16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:浊音
　　17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:过清音
　　18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:鼓音
　　19.最易触及胸膜摩擦感的部位是:腋中线第5肋间～7肋间 20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:肺泡呼吸音部位
　　21.哪项不出现病理性支气管呼吸音:支气管哮喘
　　22.干性啰音不包括:捻发音
　　23.持续存在的局限性干啰音多见于:支气管内膜结核
　　24.胸膜摩擦音的听诊特点是:屏住呼吸时摩擦音消失
　　25.不出现胸膜摩擦音的是:肺气肿
　　26.肺实变不出现:气管移向健侧
　　27.哪项不符合气胸:气管移向患侧
　　28.肺气肿时不出现:肺下界移动度增大
　　29.患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:支气管哮喘发作
　　30.患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:右侧大量胸腔积液
　　31.患者女性，22岁，低热、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查体：T37.6℃，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺上部语颤增强，叩诊kronig峡变窄，考虑可能是:肺尖结核
　　32.患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑:支气管扩张
　　33.心尖搏动向左下移位见于：左心室增大
　　34.心尖搏动向左而不向下移位见于：右心室增大
　　35.剑突下搏动常见于：右心室增大
　　36.心尖搏动强而有力呈抬举样见于：左心室增大
　　37.负性心尖搏动可见于：粘连性心包炎
　　38.关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是：有震颤一定能听到杂音
　　39.心尖区舒张期震颤提示：二尖瓣狭窄
　　40.连续性震颤见于：动脉导管未闭
　　41.心前区触到心包摩擦感提示：心包炎
　　42.梨形心见于：二尖瓣狭窄
　　43.靴形心见于：主动脉瓣关闭不全
　　44.取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶样见于：心包积液
　　45.第一心音主要组成成分是：房室瓣关闭的振动
　　46.第二心音的产生主要是：主、肺动脉瓣关闭
　　47.确定第一心音最有价值的是：与颈动脉搏动同时出现
　　48.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能：完全性房室传导阻滞
　　49.最易引起第一心音增强的疾病是：二尖瓣狭窄
　　50.引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是：主动脉粥样硬化
　　51.引起肺动脉瓣区第二心音增强的疾病是 ：二尖瓣狭窄
　　52.开瓣音提示：二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好
　　53.诊断二尖瓣狭窄下列哪项最有意义：心尖区舒张期隆隆样杂音
　　54.奔马律提示：心肌严重损害
　　55.二尖瓣关闭不全的杂音性质为：吹风样
　　56.室间隔缺损杂音听诊部位在：胸骨左缘第三、四肋间
　　57.最易造成二尖瓣相对性狭窄的疾病是：主动脉瓣关闭不全
　　58.水冲脉最常见于：主动脉瓣关闭不全
　　59.交替脉提示：左心衰竭
　　60.下列哪种疾病可有奇脉表现：心包积液
　　61.脉压增大可见于：严重贫血
　　62.毛细血管搏动征最常见于：甲状腺功能亢进
　　63.周围血管征不包括：颈静脉怒张
　　64.心房颤动时可表现出：短绌脉
　　65.第二心音反常分裂见于：左束支传导阻滞
　　66.心浊音界缩小，甚至叩不出见于：肺气肿
　　67.脉搏短绌是指：脉率小于心率
　　68.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是：颈静脉有无怒张
　　69.诊断器质性心脏病最可靠的体征是：舒张期杂音
　　70.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要靠：屏住呼吸时听诊
　　二、填空题
　　1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于中枢神经系统系统疾病或某些中毒等。
　　2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一清音带带，其平均宽度为4-6cm。肺气肿时，肺上界变宽；肺尖结核时，肺上界变窄。
　　3.正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第6 肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛下角线10肋间隙。
　　4.正常人肺下界的移动范围为6-8 cm。
　　5.在正常胸部不同的部位可听到：支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音三种呼吸音。
　　6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的ha音，且吸气相较呼气相短；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的fu音，且吸气相较呼气相长。
　　7.异常支气管呼吸音又称为管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等因素引起。
　　8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物 ，形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音
　　9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于两肺底部；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则双肺野满布。
　　10.胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，多发生于纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤及尿毒症患者。
　　11.胸腔积液时，气管移向键侧 ，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊实音 ；听诊呼吸音减弱或消失、语音共振减弱 。
　　12.肺气肿患者气管位置居中，左侧胸腔大量积液患者，气管位置移向右侧。
　　13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。
　　14. 心房颤动的听诊特点有：心律绝对不规则 第一心音强弱不等且无规律 脉搏短绌
　　15.第一心音出现标志心室收缩开始，第二心音出现标志心室舒张开始。
　　16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度 瓣膜的弹性及位置等因素有关。
　　17.第二心音分裂由主、肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉瓣区较明显。
　　18. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
　　19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓；超过100次/分为窦性心动过速。
　　20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于Ⅲ度房室传导阻滞 甲亢 高热等。
　　21.生理情况下心尖搏动的位置可受到体位、呼吸、体型影响。
　　22.心包摩擦感通常在胸骨左缘第四肋间最易触及，因该处的心脏表面无肺脏遮盖且接近胸壁。
　　23.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深呼吸时更明显，屏住呼吸时心律变整齐。
　　24.正常情况下第三心音只在儿童及青少年中可听到，40岁以上的人，如听到S3，则多属病理现象，常提示心功能不全。
　　25.正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。
　　26.主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间。
　　27.根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、室性、房室交界性、室性最多见。
　　28.二尖瓣狭窄时，心尖部可触到舒张期震颤，听到舒张期隆隆样杂音。常伴有第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进。
　　29.左心功能不全的主要病理改变为肺循环淤血；右心功能不全时的主要病理改变为体循环淤血。
　　30.听到杂音时，应根据其最响部位、出现时期、杂音性质、杂音强度、传导方向及杂音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。
　　三、名词解释：
　　1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
　　2. 桶状胸:胸廓的前后径增加，与左右径几乎相等或超过左右径，呈圆桶状。常见于肺气肿病人，亦可见于老年或矮胖体型者。
　　3. 佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。
　　4.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。
　　5.漏斗胸：胸骨下段剑突处明显向内凹陷，形状如漏斗。
　　6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。
　　7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
　　8.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。
　　9. 胸廓扩张度:呼吸时，胸廓随之扩大和回缩，有一定的运动范围，即胸廓扩张度。
　　10.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
　　11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，呼气时所发出的“哈”音。
　　12.啰音是呼吸音以外的附加音。依据其性质的不同，分干啰音和湿啰音两种。
　　13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下的支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。
　　14.震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。
　　15.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。
　　16.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。
　　17.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。
　　18.大炮音：是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时，产生极响亮的S1，称为“大炮音”。
　　19.二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄时左心房压力升高，心室舒张时紧张的二尖瓣被强而有力的左房血流压向左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。
　　20.二联律：期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。
　　21.期前收缩：在规律的心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。22.心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1 、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。
　　23.心脏杂音：心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。
　　24.连续性杂音：杂音连续出现于收缩期与舒张期。常见于动脉导管未闭。
　　25.心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
　　26.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。
　　27.额外心音：在正常心音之外听到的维持时间较短的声音。
　　28.Austin—Flint 杂音主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
　　29.Graham—Steell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
　　四、问答题
　　1. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义
　　语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
　　语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。
　　2. 简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。
　　正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。
　　3. 试述管样呼吸音的含义及其临床意义
　　在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
　　4. 简述干性啰音的发生机制和特点
　　干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
　　5. 简述湿啰音产生机制
　　湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。
　　6. 气胸患者的胸部体征有哪些？
　　视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
　　7. 简述肺实变体征
　　视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。
　　8. 简述肺不张体征
　　病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。
　　9. 简述阻塞性肺气肿体征
　　视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
　　10. 心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序
　　二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。
　　心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。
　　11. 简述心脏杂音产生的机理
　　血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔及大血管异常通道；⑤心脏异常结构。
　　12. 简述二尖瓣狭窄的体征
　　视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。
　　13.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
　　14.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标，也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。
　　15.收缩期杂音分为6级。1级：最轻，仔细听才能听到；2级：轻度，较易听到，杂音柔和；3级：中度，杂音明显，较响亮； 4级：杂音响亮5级：很响，杂音很强，向周围及背部传导6级：最响，杂音极响，听诊器离开胸壁也能听到。
　　16.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。
　　17.听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
　　18.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
　　1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg
　　2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg
　　3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg
　　如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
　　19.当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
　　20.周围血管征包括水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。
　　21.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型；听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重杂音。
　　22.
　　鉴别要点 第一心音 第二心音

　　音调 较低钝 较高而脆
　　强度 较响 较S1弱
　　时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒
　　最响部位 心尖部 心底部
　　与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
　　与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔 S2到下一心动周期S1的间隔
　　（收缩期）较短 　　 (舒张期)较长

　　23.器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下:
　　鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音

　　年龄 儿童、青少年多见 不定
　　部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
　　性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调
　　持续时间 短促 较长，常为全收缩期
　　强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上
　　震颤 无 3/6级常伴有
　　传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广