《我数着一圈圈年轮》一束浅蓝

10、心电图

　　心电图检查
　　一、选择题：【A型题】
　　1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程：QRS波
　　2.标准Ⅱ导联的连接方式是：左下肢为正极，右上肢为负极
　　3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的：avR导联
　　4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：心电图
　　5.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：左、右心房除极
　　6.正常心脏的电活动起源于：窦房结
　　7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是： Q-T间期
　　8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：QS波
　　9.心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟：60次
　　10.下列哪项提示P波异常： V6导联P波倒置
　　11.心电图上U波明显增高临床上见于：低血钾
　　12.右房肥大的心电图表现为： P波尖锐高耸
　　13.左房肥大的心电图表现为：P波增宽
　　14.诊断左心室肥大最主要的条件是：左室QRS电压增高
　　15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：S-T段抬高
　　16.下列哪项反映心肌有损伤：S-T段抬高
　　17.V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为：前间壁梗死
　　18.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是：下壁梗死
　　19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是： V3～V5导联
　　20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是： T波的改变
　　21.心肌梗死发生最常见的部位是：前间壁
　　22.下列哪项属于被动性异位心律失常：交界性逸搏心律
　　23.窦性心动过速的心率范围通常是：100～180次/min
　　24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点：第一心音强弱不等
　　25.目前我国引起心房颤动最常见的病因是：风心病二尖瓣狭窄
　　26.下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为：R波频率大于P波频率
　　27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：心室夺获和室性融合波
　　28.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是：心室夺获和室性融合波
　　29.心房颤动的心电图表现： P波消失，出现f波，房率350～600次/分
　　30. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：阵发性室性心动过速
　　31.心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑：心室扑动
　　32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为：快速房颤
　　二、填空题
　　1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm=0.04s，纵向距离为1mm= 0.1mv。
　　2.平均心电轴的测量方法有目测法 振幅法 计算法。
　　3.窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF　直立，aVR倒置，P-R间期为0.12～0.20s
　　4.Q-T间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 ，心率在60～100次/min时，Q-T间期的正常范围为0.32～0.44s。
　　5.右室肥大时V1导联R/S≥1，V5导联R/S ≤1aVR导联R/q或R/S≥1。
　　6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5＞2.5mv，或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女），RⅠ＞1.5mv，RaVL＞1.2mv，RaVF＞2.0mv，或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。
　　7.心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常、冲动传导异常。
　　8.最常见的期前收缩是室性期前收缩，其次是房性期前收缩和　　房室交界区性期前收缩较少见。
　　9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为早期(超急期)、 急性期、亚急性期、陈旧期四个阶段。
　　10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞。
　　11.急性心肌梗死后产生的三种心电图改变是缺血型改变、损伤型 改变坏死型改变。
　　三、名词解释
　　1.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即称心电图。
　　2.P-R间期：指从P波的起点至QRS波起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
　　3.肺性P波：高尖的P波，P波≥0.25mV，时间正常。最多见于肺心病及肺动脉高压时，故称为肺性P波。
　　4.完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。
　　5.期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。
　　6.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
　　7.R-on-T现象：室性期前收缩的发生过早提前，落至前一个心动周期的T波上，为R-on-T现象。
　　8.房室传导阻滞：是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。
　　9.即二度I型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落(有 P波但其后无QRS波)，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象。
　　10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中，激动可同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，这一现象称为预激综合征。
　　四、问答题
　　1. 简述正常窦性心律的心电图特征
　　①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～100次/min，婴幼儿可达130～150次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。
　　2. 心电图诊断左心室肥大的依据有：①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。
　　②QRS时限达0.10～0.11S，VATv5＞0.05S；额面心电轴可以左偏，一般不超过-300 。④左侧导联段下移＜0.05伴波低平、双向或倒置。
　　3.室性期前收缩的心电图特征：（1）提前出现的QRS波群时限≥0.12s，宽大畸形，ST和T波方向与主波方向相反；（2）QRS波群前多无相关P波；（3）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；（4）多为完全性代偿间歇。
　　4.心房颤动的心电图特征：（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频度350～600次/min；（2）R-R间距绝对不等；（3）QRS波形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。
　　5. 试述二度房室传导阻滞的心电图特征
　　二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。
　　二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为：①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能传导至心室，周而复始；②RR间期进行性缩短，直至出现一个长的RR间期；③包含受阻P波在内的长RR间期小于基本窦性RR间期2倍。
　　二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点：部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定不变，PR间期正常或延长。
　　6.三度房室传导阻滞心电图特征：（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系。（2）心房率＞心室率。（3）心室逸搏心律缓慢，如心室起搏点在希氏束以上或邻近，QRS波群形态正常，频率40～60次/min；如在心室内传导系统远端，QRS波群宽大畸形，频率20～40次/min。
　　7. 急性心肌梗死的特征性心电图改变
　　ST段抬高性心肌梗死的心电图特点是：（1）坏死区的波形：面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波；（2）损伤区的波形：面向坏死区周围心肌损伤区的导联，显示弓背向上型的ST段抬高；（3）缺血区的波形：面向损伤区外围心肌缺血区的导联，显示T波倒置。
　　8. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程
　　ST段抬高性心肌梗死表现最早期阶段心电图可无异常，或有T波异常高大、两肢不对称的变化；起病时(急性期)面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低；在发病后数日至2周左右(亚急性期)，面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；背向梗死区的导联则T波增高；发病后数周至数月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复。
　　9.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征
　　阵发性室上性心动过速的心电图特征为以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160～240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变