《医些事》大唔该杯奶茶

6、急性胆囊炎术后抗生素的选择

　　Acute cholecystitis (AC):急性胆囊炎，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
　　Laparoscopic cholecystectomy (LC):腹腔镜胆囊切除术，随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(0C)的治疗原则，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大。
　　Surgical site infections (SSl):手术部位感染，是指拆线前发现手术切口出现了红、肿、热、痛，甚至有脓液引出。所谓感染先是局部出现了红、肿、热、痛，甚至会伴有全身症状不出现脓肿时及时加强抗感染换药，通常可以获得治愈
　　Anti-bacterial agents:抗菌药,凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。抗菌药包括人工合成抗菌药(喹诺酮类等)和抗生素。抗生素是微生物(细菌、真菌和放线菌属)的代谢产物，能杀灭或抑制其他病原微生物。
　　急性胆囊炎(AC)通常由胆囊结石阻塞胆囊管引起。这是急诊外科第三常见的住院原因。AC的标准治疗方法是腹腔镜胆囊切除术(LC)、经验性抗生素和液体疗法。使用经验性抗生素的原因在于，已知AC比慢性胆囊炎有更高的术后并发症风险，尤其是发生感染的风险。此外，即使胆汁原本是无菌的，也可能因感染胆汁的细菌移位和胆囊壁发炎而发展为全身性传染病。但实际上，AC后的感染性并发症通常是手术部位感染(SSI)，这是一个局部的问题。LC术后SSI主要由套管针操作过程中的污染或暴露于正常皮肤菌群引起。因此，经验性抗生素治疗在临床实践中的实际必要性和有效性是有争议的,并且仍然缺乏可靠的指南。
　　在大多数情况下，即使使用第一代头孢菌素(通常用于皮肤感染)，抗生素覆盖率也已足够。2018年更新的《东京指 南》根据疾病严重程度列出了抗生素建议。他们广泛推荐使用第一代至第四代头孢菌素治疗轻度至中度AC。通常，需要广谱抗生素的全身感染主要发生在重度AC，而大多数轻度至中度AC主要对局部切口SSI而非全身感染构成风险，这些感染也很少发生。因此，对于轻度AC和一些中度AC病例。可以选择更合适的抗生素。该研究是一项前瞻性随机对照研究，旨在比较最适于急性胆囊炎的经验性抗生素选择。
　　方法(一项单中心的前瞻性随机对照试验):招募了300名因|或II级AC而入院接受胆囊切除术的患者，根据经验将他们随机分为两组:第一组给予第一代头孢菌素(I组，150名患者)，第二组给予第二代头孢菌素(II组，150名患者)。我们分析了临床结局和术后感染性疾病的发生率。结果:两组的总体感染性疾病发生率无差异。两组的脓毒症发生率也相似。
　　结论:第一代头孢菌素用于无胆囊穿孔的轻中度AC术后感 染的临床经验并不次于第二代头孢菌素用于预防术后感染。 我们的研究结果可以根据胆囊炎的严重程度,针对性地采用 经验性抗生素进行治疗。