《医学记事》slye

4、跟腱断裂 摘要：跟腱

　　摘要：跟腱断裂多由于跟腱部位遭受切割伤，突然暴力、或长期承受不当作用力，导致跟腱超出其耐受力，就会发生跟腱断裂，跟腱断裂后，建议及时检查，必要时进行手术治疗。跟腱断裂一般会影响人们正常的生理功能，特别是下肢功能，对于下肢的稳定性及其影响。
　　【基本信息】男，45岁
　　【疾病类型】跟腱断裂
　　【就诊医院】
　　【就诊时间】2021年5月
　　【治疗方案】手术治疗，肌腱缝合修补术
　　【治疗周期】住院治疗15天，一月后门诊随访
　　【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

　　一、初次面诊
　　立夏后不久，我于门诊值班时，接诊了一位足踝部疼痛的男士，姓宋，在此我称其为宋先生，宋先生是一位篮球爱好者，平常经常与同伴一同打打篮球，近3个月常打篮球时感到左侧足踝部疼痛，今天打篮球时突然感到左侧足踝部疼痛无力，无法正常进行站立跑跳等动作，因此前来我院就诊，我于是为宋先生进行了体格检查，宋先生左踝部肿胀，疼痛，活动受限，捏小腿三头肌时，踝关节不动，提示Thompson征阳性，初步确诊为跟腱断裂。随后进一步进行超声检查，宋先生左侧踝关节超声提示：距插入点约6厘米处有跟腱完全撕裂。肌腱两侧间隙5cm，足中立位(无足底/背屈)。肌腱撕裂的末端有增厚现象。近止点远端肌腱显示正常回声模式。即B超提示跟腱断裂。

　　二、治疗经过
　　确诊为跟腱断裂后，宋先生询问如何进行治疗，我回答跟腱断裂治疗方案可以石膏固定，保守治疗，也可以使用解热镇痛药物如布洛芬等进行消炎镇痛治疗，建议进行手术治疗，即肌腱缝合修补术，相对来说恢复效果较好，宋先生及其家属商讨后，一致认为手术治疗效果较好，决定进行手术治疗。于是择期进行手术，术前麻醉，常规消毒，铺无菌单，在左侧踝关节切开5cm左右切口，找到跟腱断端，用手术线将断裂的肌腱缝合起来，再缝合肌腱后，将受伤的肢体打上石膏，限制患肢的活动，避免已经缝合的肌腱再度撕裂，造成二度损伤。在术后，使用抗生素避免感染，加用鹿瓜多肽等促进组织愈合的药物加快伤口的恢复。卧床4~6周，让肌腱充分的愈合，减少后遗症。
　　三、治疗效果
　　术后宋先生恢复良好，无感染等情况发生，住院15天后，宋先生询问能否出院，我在检查过宋先生跟腱恢复情况后，发现宋先生跟腱恢复良好，有跟腱反射存在，活动受限较前明显好转，疼痛较前明显好转，末端血运恢复良好，达到出院标椎，可以出院，治疗结束后即可出院，宋先生同意出院回家康复，遵医嘱执行，一月后门诊复查，宋先生跟腱断裂基本好转，可拆除石膏，半年后复查，足踝部疼痛基本消失，跟腱断裂完全好转，愈后良好。
　　四、注意事项
　　跟腱断裂术后出院后，建议宋先生尽量减少活动，避免跟腱断裂伤口处遭受二次损伤，若出现足踝部疼痛肿胀，建议宋先生及时就医，避免加重病情，在术后4周后可以进行部分功能锻炼，避免造成关节僵硬，以及肌腱萎缩等并发症的产生。
　　建议宋先生注意控制饮食，平时可以尽量清淡饮食，避免辛辣刺激，以及过度食用肥甘厚味等食物，注意营养均衡，禁食烟酒等，注意保持良好的心态，避免过度焦虑，可适度进行锻炼。
　　五、个人感悟
　　跟腱断裂常由于运动员不恰当的锻炼或突发性外伤导致，分为直接暴力或长期作用力引起，一般症状为足踝部疼痛，红肿，严重影响下肢正常生理功能，需要及时进行治疗，若不及时进行治疗则会导致下肢永久性损伤，严重影响下肢功能。
　　一般治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两方面，保守治疗多用于跟腱不完全断裂的情况，一般使用石膏进行外固定，配合口服消炎镇痛药物进行辅助治疗，愈后效果不佳，手术治疗多用于跟腱完全断裂的情况，使用肌腱缝合修补术，配合石膏外固定以及药物治疗，一般愈后良好，无不良反应，是临床常见的治疗方法。