《医学记事》slye

3、胸腹膜裂孔疝 摘要：疝气

　　摘要：疝气一般多指的是临床上的腹外疝，我曾经接诊过一位左侧胸腹膜裂孔疝的儿童患者，临床症状伴有轻微胸痛，胸闷，腹胀，恶心等，胸腹膜裂孔疝又称食道疝，多见于消化系统脆弱的婴幼儿，婴幼儿膈肌力量薄弱或先天发育不全导致胃囊上移至胸腔所导致胸腹膜裂孔疝，通过CT检查即可确诊，一般此类疝气的治疗方法均为手术治疗，手术治疗结束后，一般愈后良好，无不良症状。
　　【基本信息】女，5岁
　　【疾病类型】胸腹膜裂孔疝
　　【就诊医院】某医院
　　【就诊时间】2021年5月
　　【治疗方案】手术治疗，经胸修补术
　　【治疗周期】住院治疗15天，一月后门诊随访
　　【治疗效果】病情已得到好转，各项指标均在好转

　　一、初次面诊
　　小满后不久，我于门诊值班时接诊了一位带孩子的妈妈，妈妈姓王，在这里称其为王女士，孩子自身表达不利，妈妈叙述孩子常出现恶心，呕吐现象，常哭闹腹部难受，呼吸不畅，呼气急促，时不时伴有心动过速，嘴唇发绀现象，我经过问诊及体格检查后，患儿左侧侧胸部饱满，肋间增宽，叩触后是浊音或鼓音。呼吸音减弱，偶闻及肠鸣音，初步怀疑为胸腹膜裂孔疝，建议王女士带孩子进行进一步CT检查，CT检查显示左侧胸腔内上部见较大含气腔影，外下部见大片高密度影，内见含气肠管影，左侧膈肌影像未见显示，气管、纵隔及心脏受压明显向右侧偏移，确诊为左侧胸腹膜裂孔疝。
　　（CT：CT定位像示左侧胸腔内上部见较大含气腔影，外下部见大片高密度影，内见含气肠管影，左侧膈肌影像未见显示，气管、纵隔及心脏受压明显向右侧偏移）
　　二、治疗经过
　　确诊为左侧胸腹膜裂孔疝后，王女士带孩子办理了住院手续，择期进行手术，术前麻醉，常规消毒，铺无菌单，经胸修补术经第七、第八肋间后外侧切口进入胸腔，首先分离粘连，还纳疝内容物，必要时切开疝环至中心腱，后常规缝合，等待患儿苏醒，苏醒后安返病房，术后清醒麻醉消除后患儿因感到疼痛，哭闹不止，家长及医护人员尽力安抚，尽量避免患儿因哭闹导致病情加重，住院期间，患儿伤口恢复良好，手术切口无感染，呼吸更为均匀，恢复良好。
　　三、治疗效果
　　住院治疗15天后，患儿恢复明显较前好转，恶心，呕吐现象较前明显好转，腹部难受较前明显好转，呼吸不畅，呼气急促较前明显好转，心动过速基本消失，嘴唇发绀现象较前明显好转，王女士询问能否出院回家治疗，我经过体格检查后，认为患儿整体恢复较前明显良好，达到出院标准，今日治疗结束后，患者可以出院回家自行康复，王女士同意出院，一月后复查，患儿较出院时明显好转，半年后复查，伤口恢复良好，基本痊愈，愈后良好。
　　四、注意事项
　　术后需要重点监护肺发育不良。应应用呼吸机保持呼吸通畅，注意气胸的发生，监测血气指标。必要时可以使用药物来改善肺动脉高压状态。需注意清理伤口，确保伤口干燥、清洁，防止出现感染，并密切观察伤口愈合情况，若出现红肿、发炎的情况，需及时就医。
　　建议王女士回家后要注意孩子的饮食，让孩子注意休息避免剧烈活动，饮食规律，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，促进身体的营养均衡。若出现病情加重，应及时就医，避免病情加重。
　　五、个人感悟
　　经过这次王女士及其患儿的治疗后，我更为深刻的理解了疝气的症状同时建议疝气的患者
　　1.需注意避免托举、推挤重物，避免自身病情加重。
　　2.术后3个月，一定要注意休息，避免二次受伤、负重、咳嗽、啼哭等加重病情的行为。
　　3.多喝水、加强自身代谢，多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘，避免因严重便秘，腹内压力增高引发疝气。
　　4.没有疝气的患者也可以加强腹部肌肉锻炼，进一步预防疝气的产生。
　　5.平时注意减少腹内压力和腹壁肌受力，降低疝气发病几率。