《医学记事》slye

33、肱骨上端骨折 摘要：肱骨

　　摘要：肱骨上端骨折常见于外界直接或间接暴力引起，本文叙述的患者就是因为车祸原因导致右侧肩部肱骨上端骨折，而且肱骨上端骨折常见于钙质流失严重的中老年患者，本文介绍的患者即属于老年患者，钙质流失严重，骨质疏松严重，因此轻微撞击即可导致自身骨折，对于此类无法进行手术治疗患者，我们常用保守治疗手法复位，配合夹板固定和药物止痛进行治疗。
　　【基本信息】女，78岁
　　【疾病类型】肱骨上端骨折
　　【就诊医院】
　　【就诊时间】2021年6月
　　【治疗方案】手法复位，夹板固定，药物治疗（甲钴胺营养神经，乌甲素片止痛）
　　【治疗周期】当天门诊治疗，1月后门诊随访
　　【治疗效果】骨折对位对线良好，骨痂基本形成

　　一、初次面诊
　　芒种后不久，天气晴朗，我于门诊值班时，接诊了一位肩部疼痛，面色苍白的老奶奶，老奶奶姓王，在这里我称其为王奶奶，王奶奶自述不久前与一三轮车相撞，倒地后感到右侧肩部疼痛难忍，活动受限，右上肢不能抬高，于是前来我院治疗，我经过体格检查后，发现王奶奶右侧肩部肿胀明显，伴有畸形，隐约可以感到骨擦感，按后感到疼痛，初步怀疑王奶奶肱骨上端骨折，于是我建议王奶奶进行x线片检查，检查结果显示，王奶奶右侧肱骨上端骨皮质不连续，骨折线明显，移位明显，确诊为肱骨上端骨折。

　　（X线：右侧肱骨上端骨质不连续，移位明显）
　　二、治疗经过
　　确诊为肱骨上端骨折后，我们首先建议进王奶奶进行手术治疗，但王奶奶非常抗拒手术治疗，并且王奶奶家属告知我们，王奶奶身体基础较差，不能接受手术治疗，于是我们不得不放弃手术治疗，进行手法复位，我双手握骨折部，双拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外端提，助手在牵拉下同时内收其上臂后复位。手法复位后，使用夹板固定骨折断端，同时为王奶奶开具甲钴胺片进行营养神经，乌甲素片止痛。一个月后门诊复查。
　　三、治疗效果
　　治疗完成后王奶奶骨折处疼痛较前明显好转，骨折畸形较前明显好转，骨擦感较前明显减弱，王奶奶自述疼痛较前明显好转，活动受限较前明显好转，并表示积极配合医生治疗，希望骨折能够尽快治愈，一个月后门诊复查，x片显示王奶奶骨折断端对位对线良好，骨痂形成，骨折断端恢复良好。三个月后复查，骨折断端基本恢复，上肢功能正常，骨折完全康复。
　　四、注意事项
　　王奶奶出院后，我叮嘱王奶奶一定要及时关注自身骨折断端有没有软组织肿胀的现象，治疗期间适当的锻炼关节，进行功能锻炼，防止关节僵硬，导致上肢肩关节活动受限，保护好骨折处，避免二次受伤以及骨折移位造成畸形愈合平，时一定要注意保护受伤部位。
　　饮食方面，注意补充钙质，防止钙流失严重，导致骨质疏松，积极配合治疗，坚持关节功能锻炼，避免辛辣刺激饮食，补充营养，多吃蛋白质，维生素，矿物质，避免频繁活动，适度锻炼，提高自身抵抗力，避免熬夜，养成良好的作息习惯，避免过度焦虑，保持良好心态。
　　五、个人感悟
　　经过对王奶奶的治疗后，我更进一步的理解了肱骨上端骨折这个疾病，肱骨上端骨折多由于外界直接或间接暴力引起的。各个年龄段均有患者，但骨质疏松严重的老年人最易发生，特别是肩部受到碰撞以后，更容易导致肱骨上端骨折
　　因此患者应注意避免高能量的损伤，平时保护好自己，注意补充钙质，避免由于钙元素流失引起骨质疏松，导致患者出现各类骨骼疾病，积极做好预防，该类疾病属于可治愈疾病，无需过度焦虑，保持良好心态即可。