《医学记事》slye

32、口腔癌 摘要：口腔

　　摘要：口腔癌常见于平素口腔卫生不太注意的人，比如有长期吸烟，咀嚼槟榔等不良习惯的人群最易发生，主要症状包括口腔疼痛，出血，溃疡且长期不愈合，张口困难，牙齿松动等，具体诊断需要进行病变组织病理活检，肿瘤标志物检测等进一步进行判断，早期口腔癌临床建议及时进行手术治疗，扩大切除原发灶，中晚期口腔癌则需要采取综合治疗的手段，总体愈后不太理想。
　　【基本信息】女，52岁；
　　【疾病类型】口腔癌（左口底鳞癌）
　　【就诊医院】
　　【就诊时间】2021年7月
　　【治疗方案】根治切除术，术前术后化疗
　　【治疗周期】住院治疗15天，一月后门诊随访
　　【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

　　一、初次面诊
　　夏至后不久，我于门诊值班时，接诊了一位口腔溃疡严重的女性患者，姓张，在这里我称其为张女士，张女士自述自己长期吸烟喝酒，平日比较喜欢咀嚼槟榔，前段时间感到口腔疼痛，经常出血，有部分口腔溃疡，最近一段时间口腔溃疡久治不愈，甚至出现部分牙齿松动，于是前来我院就诊，我经过触诊后检查发现张女士左侧牙龈出血，牙龈疼痛，舌系带左侧前口底出现溃疡及肿块，下前牙松动，初步怀疑为口腔癌，于是我进一步建议张女士进行CT检查，以及肿瘤标志物检查，CT结果为左侧口底不规则软组织增厚影，边界不清晰，平扫呈软组织密度，初步诊断为左口底鳞癌。

　　（CT 左侧口底不规则软组织增厚影，边界不清晰，平扫呈软组织密度）
　　二、治疗经过
　　确诊为左口底鳞癌后，张女士明显十分崩溃，情绪激动，无法冷静，要求重新检查，在家属及医护人员的安抚下，逐渐冷静下来，啜泣不已，张女士家属询问如何治疗，并表示积极配合医生治疗，于是我建议张女士进行手术扩大切除原发病灶，颈部行同期颈清手术，术前配合使用博来霉素诱导化疗，术后放疗，张女士及其家属表示同意，于是常规入院，择期进行口底鳞状细胞癌扩大切除术，股前外侧皮瓣切取移植术，颈部淋巴清扫术等，手术顺利完成，术后麻醉苏醒后安返病房。
　　三、治疗效果
　　手术治疗结束后，张女士及其家属对于手术结果以及医院服务十分满意，张女士家属认为，张女士较前相比疼痛明显好转，口轻溃疡较前明显好转，经检查后肿细胞数量较前明显减少，因张女士治疗较为积极，术后四周放射治疗积极配合，因此预后较为良好，无明显淋巴结转移，生存率相对较高，住院一段时间后，张女士及其家属认为自身恢复良好，询问能否出院回家自行康复，我经过检查后认为张女士达到出院标准，今日治疗结束后即可回家自行康复，张女士同意出院，一月后门诊随访，张女士病情控制良好，各项指标均在好转。
　　四、注意事项
　　张女士术后我建议张女士密切观察伤口愈合情况，拆线前伤口勿沾水，如发生伤口裂开、流脓等情况，需及时反馈。建议张女士遵从医嘱定期复诊，便于我及时了解治疗效果及恢复情况。若再次出现牙龈疼痛、出血、溃疡、张口困难、牙齿松动等，需警惕是不是口腔癌的复发，需要及时到医院进行检查。服用化疗药物时，要严格遵医嘱服用，如有身体不适及时反馈，不要擅自停药、减药。
　　出院后建议张女士避免吸烟、饮酒和咀嚼槟榔等不良的生活习惯。适量的进食高纤维食物新鲜蔬菜水果等。平素注意补充维生素等微量元素，降低患口腔癌的风险。避免进食过硬或辛辣刺激的食物，不喝过烫的水，不吃过烫的食物，避免刺激口腔组织。
　　五、个人感悟
　　治疗过张女士后，我更进一步的了解了口腔癌产生原因，经过查验后，我发现口腔癌目前临床并不明确其具体发病原因，但口腔癌的患病因素包括疾病、环境、遗传等。
　　1．疾病：目前临床常见HPV、梅毒等病毒均与口腔癌的病变有关，特别是高危型的HPV16和HPV18等亚型与口腔癌密切相关，于此同时，梅毒患者口腔癌的发病几率也较大
　　2．环境：大多数不注意口腔卫生的人，以及平素喜欢吸烟酗酒，拥有咀嚼槟榔等不良习惯的人或长期处于污染区或辐射区的人群也属于口腔癌高发人群之一。
　　3．遗传：若自身家族内患有口腔癌亲人较多的，自身若不及时注意口腔卫生的患有口腔癌的概率也相对较高。
　　综上所述，长期酗酒吸烟，喜爱咀嚼槟榔，有HPV或梅毒相关病史，生活环境较为危险或自身存在遗传可能的人群属于口腔癌高发人群，同时以上条件也属于口腔癌发病原因。