《医学记事》slye

2、直肠癌 摘要：结直

　　摘要：结直肠癌又称大肠癌，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，早期无明显症状，但可能会出现频繁腹泻、便秘等排便习惯的改变，或者是排便带血、粘液等大便性状的改变，早期较为敏感的患者可能还会出现腹部疼痛，食欲不振等现象，主要以手术治疗为主，化疗为辅的综合性治疗方案，早期无转移的结直肠癌甚至可以达到根治的效果。
　　【基本信息】女、45岁
　　【疾病类型】乙状结肠癌
　　【就诊医院】某中医医院
　　【就诊时间】2021年5月
　　【治疗方案】内镜下粘膜剥离术，辅助化疗
　　【治疗周期】住院治疗16天，一月后门诊随访
　　【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

　　一、初次面诊
　　小满后不久，我于门诊值班时接诊了一位腹部略感疼痛，长期食欲不振，并伴有长期腹泻的女士，在这里我称她为赵女士，赵女士自述近期经常感到腹部不适，频繁腹泻，因此前来就诊，我经详细询问后，排除了饮食因素以及外界因素，进行B超检查后，显示腹部有阴影，初步怀疑为结直肠癌症，随后进行了血常规、结肠镜、癌胚抗原检查，大便隐血实验等，进一步确诊为乙状结肠癌。

　　二、治疗经过
　　确诊为早期乙状结肠癌后，将赵女士收入院择期进行手术治疗，常规检查血常规、生化及血型检查，确定赵女士出血、凝血时间，并告知赵女士ESD（内镜下黏膜剥离术）的风险，赵女士及其家属接受并同意进行ESD，术前常规接受超声内镜检查,以确定病变位于黏膜层或黏膜下层,病变与肌层之间应能看到完整的黏膜下层分界，术前麻醉，气管插管，常规消毒，铺无菌单，使用奥林巴斯内镜、高频电发生器，针式切开刀、IT刀、TT刀，圈套器、热活检钳等，将切除部位使用美蓝或靛胭脂进行染色，应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层，病变位于黏膜层,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。术中出血,用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查，癌症未累及基底部，治疗完成。
　　三、治疗效果
　　住院16天后，赵女士自述感到腹部疼痛明显减轻，食欲不振明显较前好转，腹泻较前明显好转，赵女士询问能否出院回家康复，我进一步为赵女士检查了腹部超声，血常规，电解质，肝功能，肾功能，肿瘤标志物如cea,ca199,ca125等，血凝常规，大便常规检查，相对术前明显好转，符合出院标准，可以出院回家进行康复，半年后复查，无复发体征，无疼痛，无异常，基本情况较为稳定。
　　四、注意事项
　　赵女士出院后，我叮嘱赵女士平时需要清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，多吃富含蛋白质的食物，忌辛辣刺激性食物，忌抽烟喝酒等。
　　平时需要充分休息，保证生活作息的规律。避免进行剧烈活动，以减轻病症所带来的不适感。保持乐观的生活态度，避免压力过大，避免情绪激动，学会缓解压力。遵守医嘱按时服用药物。
　　每2周复查一次，避免病情出现复发，术后半年，需要进行盆腔增强ct检查或者盆腔增强核磁共振检查，观察吻合口及原发病变部位及周围淋巴结有没有问题，如果有明显异常，考虑复发转移可能性，需要根据情况性放化疗，靶向治疗等等。
　　五、个人感悟
　　结直肠癌早期较难发现，但发现较早可达到临床上的治愈，早期结直肠癌患者较难发现，正如本文赵女士一样，若非自身较为警惕，一般较难发现，晚期结直肠癌基本无治愈可能，常见症状即为腹泻与便秘交替出现，上腹痛、背痛、排便习惯的改变、血便、腹部肿块。也可能为遗传因素导致，或环境因素可诱发。
　　结直肠癌常见治疗方案为手术治疗，即手术切除原发病灶，重新连接结肠与直肠的健康部位，若晚期无法进行手术治疗，则需要在腹壁上创建一个开口连接切除癌变部位后剩余的肠道，以收集粪便，并放入一个牢固袋子。
　　综上所述，早期原位直肠癌患者尽早手术切除，治愈可能较大，若发现较晚，则治愈率较低，复发概率极大，非常影响自身的生命周期。