《医学记事》slye

1、川崎病

　　摘要：川崎病是以全身血管炎为主要症状的疾病，表现为为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大等，发病原因尚不明确，前期多表现为颈部前三角一侧或两侧出现非化脓性淋巴结肿大，后期多表现为手足脱皮或肛周脱屑，急性期治疗常用静脉输注丙种球蛋白，口服阿司匹林、激素等进行治疗，本病大多预后良好，大部分患儿可自行恢复。
　　【基本信息】女，7岁1个月
　　【疾病类型】川崎病（粘膜皮肤淋巴结综合征）
　　【就诊医院】某中心医院
　　【就诊时间】2021年7月
　　【治疗方案】静脉滴注丙种球蛋白，口服阿司匹林治疗
　　【治疗周期】住院治疗4天，药物治疗10天
　　【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

　　一、初次面诊
　　患儿6天前无明显诱因出现发热、微咳症状，体温波动在38-39°C之间，在院外予以抗炎治疗（头孢丙烯，蓝芩口服液）效果不佳，故来我院就诊，我经详细询问过既往史，并进行触诊及压舌板检查得患儿结膜充血，颈部浅表可触及淋巴结，触诊后患儿感到疼痛，咽喉红肿，扁桃体肿大，血常规提示：血红蛋白128g/L,WBC18.69*109/L，中性粒细胞80.3%，淋巴细胞百分比12.7%，综合症状及检查结果，初步诊断为川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征），患儿家长愿积极治疗，暂收入院
　　二、治疗经过
　　患儿入院后，我担心川崎病会引发心血管系统并发症、休克、巨噬细胞活化综合征及其他并发症，于是与患儿家属进行沟通，需要进一步完善铁蛋白测定、血查、心脏彩超+左心功能测定、超敏C反应蛋白测定、凝血五项、红细胞沉降率测定等医学检查，患儿家属表示理解，并尽力安抚患儿情绪，入院后予以抗炎，补液，大剂量丙种球蛋白输注，口服阿司匹林，实验室检查等，未发现明显异常，心脏彩超冠脉未见扩张等，可以明确患儿未引发严重并发症，用药后发热以及其他炎症均于1-2天内迅速恢复，可予以出院，并进行口服药物治疗。
　　三、治疗效果
　　患儿入院，静脉输注丙种球蛋白2天内发热以及其他炎症均迅速恢复，扁桃体红肿消退，淋巴结肿大消退，整体情况趋向好转，住院4天后患儿家属意向出院，在观察患儿情况后，认为其可以出院回家口服阿莫西林进行药物治疗，10天后复查，触诊无淋巴结肿大，无疼痛，压舌板检查无扁桃体肿大，无发热情况，患儿完全好转，预后良好，无不良体征。
　　四、注意事项
　　1、患儿出院10天后复查，观察有无冠状动脉瘤、血栓闭塞，心肌炎等问题，生活中注意保持患儿干净卫生的环境，避免引起疾病复发。
　　2、避免患儿食用刺激性食物，注意避免不卫生的物品被患儿口服，饭前饭后勤洗手，常通风，清淡饮食，保持适度运动。
　　3、出院后遵循医嘱口服阿司匹林进行药物治疗，分3-4次，连续10天，后减量顿服，不能停止服药或自行减少药物用量。若患儿出现明显不适，及时就医，以免延误病情。
　　五、个人感悟
　　川崎病临床常见高热表现，其早期常见表现有发热、颈部淋巴结非脓性肿大、出现斑丘疹等。
　　1.发热：川崎病患儿早期会出现高热表现，可能表现为热退1、2周后高热复发等现象，发热数日后掌跖面红肿且痛等，建议患儿家属不能仅仅进行布洛芬等退烧药物治疗，需要及时进行进一步检查。
　　2.颈部淋巴结非脓性肿大：川崎病患儿早期会出现颈部淋巴结非脓性肿大现象，触之疼痛，甚至伴随呼吸道炎症，需与传染性单核细胞增多症相鉴别，川崎病多为中性粒细胞增多为主，患儿家长应及时带领患儿进行血液检查，寻求专业医生进行注射丙种球蛋白，口服阿司匹林药物治疗。
　　3.出现斑丘疹：川崎病患儿早期躯干会出现大小不一的斑丘疹，形态特殊，无瘙痒、疱疹或结痂现象，严重时会引发心血管系统疾病，如心肌梗死，心肌炎等，由于该患儿就诊及时，因此并未产生该种并发症状，但仍需家长及时重视，不能因此掉以轻心。
　　综上所述，川崎病的治疗上首选大量静脉输注丙种球蛋白，并配合阿司匹林或糖皮质激素进行治疗。患儿一般预后良好，大部分患儿可自行恢复。但仍需家长密切注意，均衡饮食，让患儿保持适度运动，注意个人卫生，做好个人防护，以免病情复发。