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5、关于医疗和护理文书 ...
1.患者及家属有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等,但不能复印上级医师查房记录、会诊记录等。
2.出院后病历首页为住院病历首页,最后一页为体温单。
3.口腔温度以蓝“●”表示,腋下温度以蓝“×”表示,直肠温度以蓝“○”表示。
4.物理降温或药物降温后30分钟所测的体温,绘制在降温前体温的相应纵格内,以红“○”表示,并用红色虚线与降温前的体温相连。
5.脉搏以红“●”表示,心率以红“○”表示。
6.灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便1次用1/2E表示,自行排便1次、灌肠后排便2次标识为1 2/E。
7.尿量的单位为“ml”,记录前一日24小时的总尿量;导尿以“C”表示。
8.长期医嘱的有效时间在24小时以上,当医生注明停止时间后失效。
9.临时医嘱的有效时间在24小时以内,一般只执行1次。
10.长期备用医嘱(prn):有效时间在24小时以上,需要时使用。
11.临时备用医嘱(sos):12小时内有效,必要时使用,只执行1次,过期尚未执行即失效。
12.特别护理记录单:上午7时至下午7时用蓝墨水笔记录,下午7时至次晨7时用红色水笔记录。
13.医生提出口头医嘱,护士必须复述一遍,确认无误方可执行;抢救结束后6小时内补写。
14.交班报告书写顺序:出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重。
15.体温单排列为住院病历的首页
才发现这个才是作话哈哈哈哈哈哈哈哈哈,我好傻哈哈哈哈哈哈哈哈哈
作者有话说
第5章 关于医疗和护理文书
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