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19、第 19 章 沈知蘅那天 ...
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沈知蘅那天晚上回宿舍以后，做的第一件事不是洗澡。
她把电脑打开了。
七点零八分，方珂把那张患者意见反馈递给她；七点二十一分，她换完衣服离开医院；七点四十三分坐上地铁；八点零六分进宿舍。她一路都没有再点开那张照片，可最后那句话像被人用红笔抄在了脑子里。
**根本没把病人当回事。**
八点十二分，她开始重新翻今天的记录。
十四点三十三，首次接诊。
十四点四十七，完成第一次腹部查体。
十四点五十二，向赵启明汇报。
十五点十二，心电图。
十五点三十七，第一批检查结果。
十五点四十九，第一次复评。
十六点以后急诊连续进入数名更高优先级患者。
十七点十三，赵启明再次查体、解释病情。
每一项都有时间。
有病历。
有医嘱。
有结果。
沈知蘅甚至打开手机备忘录，把自己记得的对话也往下写。
——已经解释急诊不是按先来后到。
——已经解释目前生命体征相对稳定。
——已经说检查结果陆续出来以后会再次评估。
——已经明确告知如疼痛加重、呕吐、晕厥、新出现症状需随时告知。
她写到第七条，停了下来。
屏幕上密密麻麻。
看起来非常有说服力。
至少对她自己很有说服力。
如果有人现在问她：你有没有看这个病人？
当然看了。
有没有因为忙别的病人就把他忘了？
没有。
有没有认为“老人反正不急，所以随便等”？
更没有。
她甚至因为吴炳生七十四岁，问得比一般年轻患者更细。
那凭什么叫“根本没把病人当回事”？
沈知蘅盯着那行字，越看越不舒服。
手机忽然震了一下。
“有事说事”。
陈嘉树：【谁还醒着】
周沅：【现在才九点。】
陈嘉树：【对我来说已经很晚了】
罗静：【你昨天一点还在群里发短视频】
陈嘉树：【昨天的我比较年轻】
沈知蘅没回。
几秒后，陈嘉树单独艾特她。
【群主呢】
她还是没回。
陈嘉树：【今天真生气了？】
周沅：【什么事？】
群里安静了片刻。
陈嘉树大概意识到自己嘴快，没有继续说。
沈知蘅把电脑合了一半。
最后又重新打开，给方珂要求的情况说明建了个文档。
标题：
**关于吴炳生患者就诊期间沟通情况的说明。**
第一句写：
**患者于14:23左右完成分诊，14:33由本人接诊……**
写完时间，她觉得稳了一点。
像所有事情重新回到可以计算的地方。
她一直写到九点四十八。
文档一千三百多字。
事实清楚。
时间完整。
几乎每一次沟通都标出来了。
最后她看了两遍，觉得没有遗漏，才去洗澡。
第二天早上六点四十一，沈知蘅醒来第一件事是又看了一遍。
删了三个形容词。
把“家属多次反复询问”改成“家属曾多次询问”。
又把一句“本人已反复解释”里的“反复”删掉。
她觉得“反复”看起来像在生气。
虽然她确实还在生气。
七点三十七，她到了急诊。
方珂已经在。
护士长的早晨通常比很多医生更早。她站在护士站里看夜班留下的东西，头发扎得利落，手边压着一张新的排班表。沈知蘅过去，把打印好的说明递给她。
“方老师。”
方珂接过来。
“写完了？”
“嗯。”
她低头开始看。
沈知蘅站在旁边。
一分钟。
两分钟。
方珂翻到第二页。
沈知蘅忍不住说：“时间我都核过，病历和系统里都有记录。”
方珂没抬头。
“嗯。”
“我昨天一共复评过两次，赵老师也看过。”
“看见了。”
“家属问为什么后来的先看，我也解释了分诊原则。”
“写了。”
沈知蘅不说话了。
方珂继续看到最后。
“挺全。”
她把两张纸重新叠好。
沈知蘅等着。
“然后呢？”方珂问。
她愣了一下。
“什么然后？”
“你还想说什么？”
沈知蘅看着她。
“我没有不管这个病人。”
“我没说你没管。”
“投诉上说——”
“投诉是家属写的。”
方珂把纸放到桌上，“你这个是情况说明。我们先把事实对清楚。”
“那我写的这些——”
“留着。”
方珂看了一眼时间。
“今天该上班上班。晚点有空再复盘。”
沈知蘅有一点没想到。
“就这样？”
方珂终于抬头。
“不然呢？现在让你们双方来护士站辩论？”
“我不是这个意思。”
“那就先干活。”
她说完，又低头去核对夜班记录。
沈知蘅站了两秒。
感觉自己昨天写到快十点的一千三百字像一拳打在了棉花上。
她转身时，林夏正好端着半杯豆浆过来。
“交了？”
“嗯。”
“写了几页？”
“两页。”
林夏看她一眼。
“你还真写两页。”
“情况比较多。”
“我猜陈嘉树能写四页。”
“为什么？”
“废话多。”
沈知蘅嘴角动了一下。
林夏喝了口豆浆。
“吴炳生还在留观。”
她脚步停住。
“还在？”
“昨晚没走。后面医生看完觉得再观察一下比较稳妥。”
“现在怎么样？”
“没明显变化。夜里睡了一阵。”
沈知蘅下意识就想过去。
走了一步，又停下来。
林夏看见。
“怎么？”
“今天不是我管。”
“哦。”
沈知蘅沉默。
林夏也没劝她。
只说：“交班会说。”
早交班的时候，吴炳生果然被提到。
夜班医生把后续情况交代得很简单：症状没有进行性加重，夜间复评腹部体征没有明显变化，后续检查目前也没有出现需要急诊手术处置的强烈信号，仍需要结合病情和后续评估决定去向。
沈知蘅站在后面听。
听到“夜间无明显变化”，肩膀不自觉松了一点。
赵启明正在前排翻病历。
交完以后，他忽然问：“昨天谁首诊？”
沈知蘅举手。
“我。”
“今天虽然不是你管，等会儿有空去看一眼。”
“好。”
没有提投诉。
孟素秋也没有。
这反而让她更不自在。
交班散了，她原本准备直接去吴炳生那边，赵启明却先点了她名字。
“二号抢救观察位，跟我来。”
病床上是个六十三岁的女人，姓彭。
有慢性肺部疾病，昨天受凉以后开始咳嗽、喘，早晨突然觉得呼吸比平时费劲很多，被家属送来。到医院时意识清楚，但说一句完整的话需要中间停一下换气。胸前起伏快，呼吸音里能听到明显的哮鸣。
沈知蘅跟着看过初步处理后，赵启明说：“血气要做。”
她知道这项检查。
以前在技能中心练过。
也看罗静做过。
真正轮到自己的时候，脑子还是先紧了一下。
赵启明看她：“动脉血抽过真人没有？”
“没有。”
“练习呢？”
“做过。”
“那今天试一次。”
沈知蘅下意识看向病人。
彭阿姨喘得有点累，手腕放在床边，皮肤很薄，血管不像年轻人那样容易看见。
“我来？”
“我就在这儿。”
赵启明说完，看了林夏一眼。
林夏把需要的东西准备好，推到床边。
“先摸。”
沈知蘅戴好手套。
动脉采血和普通静脉抽血不一样。
最重要的不是“看见一条血管”。
是摸搏动。
她把指腹放在患者腕部，第一次只摸到自己过度专注以后产生的一点错觉。调整位置，重新找。
终于有一个清楚的搏动顶到指腹下面。
一下。
一下。
一下。
她心里跟着数了两次。
“找到了？”林夏问。
“嗯。”
“别用力压没了。”
沈知蘅松一点。
消毒。
定位。
病床上的女人看见针，问了一句：“这个疼不疼？”
沈知蘅停了一下。
“会比一般抽血更疼一点。”
彭阿姨闭眼。
“来吧。”
沈知蘅忽然想起豆豆。
骗人说不疼没有意义。
她重新低头。
进针。
手感和训练模型完全不同。
皮肤过去以后，下面每一层阻力都不完全一样。她脑子里知道应该朝着搏动最强的位置走，可针一进组织，那种刚才摸得清清楚楚的方向感突然就没有那么确定了。
没有血自动进入针筒。
她停住。
不对。
林夏没有催。
赵启明也没说话。
沈知蘅轻轻退了一点，重新判断方向。
彭阿姨皱了一下眉。
那一下皱眉很轻。
可沈知蘅看见了。
她脑子里同时冒出两个声音。
再调整一点。
也许就在旁边。
第一次都这样。
另一个声音说：
你现在其实已经没那么确定了。
她以前最讨厌这种时候。
已经做了一半。
放弃好像比失败更像失败。
“我能再调整一下吗？”她问赵启明。
赵启明没回答“能”或者“不能”。
“你现在还摸得到方向吗？”
沈知蘅用另一只手重新确认。
因为针已经进去，加上自己紧张，她判断不如开始时明确。
“没有刚才清楚。”
“那呢？”
她沉默两秒。
“我先停。”
赵启明点头。
“退。”
沈知蘅把针退出，立刻压迫穿刺点。
彭阿姨长长呼了一口气。
没抱怨。
可正因为没抱怨，她更难受。
“对不起。”沈知蘅说。
病人睁眼看她。
“没抽到？”
“没有。”
“那还得再扎？”
沈知蘅一下不知道怎么回答。
总不能说不用。
需要这项结果就是需要。
赵启明已经转头：“罗静。”
罗静刚从另一床过来。
“嗯？”
“来一针。”
她走近，看一眼沈知蘅压着的位置。
“这边刚扎过了？”
“嗯。”
“那换一侧看看。”
罗静把东西接过去，没有表现出“让开我来”的熟练感，也没安慰沈知蘅。
只是工作。
摸搏动。
重新定位。
下针。
过程比沈知蘅快很多。
没多久，针筒里出现鲜红的血。
彭阿姨说：“这个还真比抽血疼。”
罗静：“很快。”
她做完压迫，确认好以后把样本递出去。
从头到尾没有超过太久。
沈知蘅站在旁边。
心里更堵了。
她知道罗静比自己熟。
知道这很正常。
知道第一次失败不代表什么。
这些道理她都知道。
问题是病人的手腕上现在有两个针眼。
一个是她留下的。
而且没有带回来任何结果。
“看什么？”罗静问。
沈知蘅回神。
“看你怎么进。”
“刚才没看？”
“看了。”
“那以后再做。”
罗静说得很轻松。
像失败本来就是操作的一部分。
沈知蘅没这么容易轻松。
她帮着整理东西时一直没说话。
等病人的呼吸稍微稳定一些，赵启明把她叫到旁边。
“刚才为什么停？”
“方向不确定。”
“就这个？”
“病人疼。”
赵启明看她。
“她疼，你就永远不做了？”
“不是。”
“那下次呢？”
沈知蘅想了一会儿。
“如果重新定位以后有把握，可以再尝试。如果已经找不清楚，就不要在里面一直找，叫更熟练的人。”
赵启明点头。
“你刚才停得没错。”
她抬头。
“但是我没抽到。”
“那叫没成功。”
“……”
“没成功和停错了是两回事。”
他说完，把手里的东西放回治疗车。
没有继续安慰她。
沈知蘅站在原地。
还是难受。
但那股难受从“我是不是不该做”慢慢变成了另一种东西。
下一次要怎么把它做成。
她低头看了一眼自己的手。
掌心有一点汗。
“临床账本开了吗？”
赵启明突然问。
沈知蘅一愣。
“你怎么知道？”
“陈嘉树嘴里有秘密吗？”
“……”
“记一条。”
“记什么？”
赵启明已经往外走。
“自己想。”
她觉得这句话非常不负责任。
可还是拿出了手机。
临床账本。
她先写：
**第一次真人动脉采血失败。**
看了一会儿。
觉得“失败”两个字特别刺眼。
没有删。
下面写：
**进针以后失去明确方向，不要在组织里盲目反复调整。重新定位；没把握就停。**
又停一下。
她想起病人皱眉。
再写：
**病人疼不是“不做”的理由，但应该让每一次尝试都有理由。**
这句写完，她自己觉得有点像书上的话。
删掉。
最后改成：
**下一针不能只是因为上一针没抽到。**
她盯着这一行看了几秒。
收起手机。
上午十点多，她终于走到吴炳生那边。
老人醒着。
正在吃儿子给他买的粥。
吴浩坐在旁边，手里拿着一次性勺子，等父亲吞完一口再递下一口。
两个人都看见了她。
吴浩先停下。
吴炳生却很自然。
“小沈医生。”
沈知蘅没想到他还是这么叫。
“今天感觉怎么样？”
“好多了。”
“肚子呢？”
“还有一点，不厉害。”
“夜里有加重吗？”
“没有。”
吴浩在旁边说：“凌晨他说过一次胀。”
吴炳生立刻：“那是吃完东西。”
“你就喝了点粥。”
“粥也是东西。”
父子俩还是那个样子。
好像昨天的投诉根本不存在。
沈知蘅站在床边，反而不知道怎么开场。
她今天不是这床的主管医生。
按道理只是来看一眼。
吴炳生看见她不动。
“你不是来看我肚子的？”
“嗯。”
“那你摸。”
他说得特别自然。
沈知蘅怔了一下。
最后还是去确认了今天负责这床的医生已经同意，再重新做了一次简单查体。
腹部总体情况和昨天相比没有非常明显的恶化。
老人自己说压着也没那么不舒服。
她问了夜间有没有排便、有没有恶心、有没有新的胸闷。
一项一项。
吴浩全程没插太多话。
等她检查完，他才说：“昨天我投诉了。”
沈知蘅手里的动作停住。
吴炳生皱眉。
“你还真投？”
吴浩没看父亲。
只看着沈知蘅。
“是我写的。”
“我知道。”
“你看到了？”
“嗯。”
空气忽然变得不太自然。
旁边床位有人开着手机听短视频，外放的背景音乐欢快得非常不合时宜。
吴浩说：“我不是说你没给我爸看病。”
沈知蘅一下抬头。
这句话和投诉上的原话几乎相反。
“您写的是‘根本没把病人当回事’。”
吴浩沉默。
“我当时就是那么觉得。”
“可我——”
她差点把昨天晚上列出来的十几条全部说出来。
十四点三十三首次接诊。
十五点四十九复评。
赵老师再次查体。
每一次都有时间。
她甚至已经在脑子里把句子排好了。
吴炳生却先说：“你俩又开始了？”
两个人同时停住。
老人把粥勺放下。
“我肚子还没好，你们先别在我床边吵。”
吴浩：“我没吵。”
沈知蘅也说：“我没——”
吴炳生看她。
她闭嘴。
老人再看儿子。
吴浩也闭嘴。
“这不挺好。”他说。
然后继续喝粥。
沈知蘅第一次被病人当场管理沟通秩序，心情非常复杂。
吴浩等父亲吃了两口，声音低了一点。
“反正投诉是我写的。”
“嗯。”
“我就是告诉你。”
“知道了。”
这场对话没有解决任何问题。
沈知蘅还是觉得委屈。
吴浩显然也没有准备撤回那句话。
两个人连一句“昨天情绪不好”都没说。
她查完以后就离开了。
走出留观区，反而比进去前更烦。
陈嘉树正在饮水机旁接水。
一看她脸。
“你现在像刚吃了一口没熟的茄子。”
“为什么是茄子？”
“我随便找的比喻。”
“你比喻能力不好。”
“看，还有攻击性。”
他把水杯递过去。
“喝吗？”
“你的。”
“我没喝过。”
沈知蘅摇头。
陈嘉树自己喝。
“投诉那个？”
她转头。
“谁告诉你的？”
“急诊还有秘密？”
“赵老师？”
“不是。”
“方珂？”
“更不可能。”
“林夏？”
“我有自己的信息渠道。”
“唐梨。”
陈嘉树沉默。
沈知蘅：“很好猜。”
“你不要把人情世故说得像诊断题。”
“她还跟你说什么？”
“没说内容。就说你昨天被投诉了。”
陈嘉树顿了顿。
“你要不要骂两句？”
“骂谁？”
“谁都行。我可以提供一个不会反驳的听众。”
“你不会？”
“收费以后不会。”
沈知蘅没理他。
陈嘉树靠着墙。
“真觉得自己没错？”
“你觉得我错了？”
“我又没在场。”
“那你问什么。”
“因为你现在很像‘我完全没错但我为什么这么烦’。”
沈知蘅看他。
陈嘉树马上抬手。
“我没有说你错。”
“那你到底想说什么？”
“没想好。”
“那想好再说。”
“你看。”
“看什么？”
“你昨天可能就是用这个语气跟家属说话的。”
沈知蘅脸一下沉了。
陈嘉树自己也意识到踩到了。
安静两秒。
“这句当我没说。”
“不用。”
她转身就走。
陈嘉树没追。
中午吃饭的时候四个人还是坐在一起。
只是沈知蘅和陈嘉树之间明显安静。
周沅吃了几口就发现了。
“你们吵架了？”
陈嘉树：“没有。”
沈知蘅：“没有。”
周沅看着两个人。
“同时回答通常意味着有。”
罗静正在挑碗里的姜。
“让他们自己吵。”
“可他们说没吵。”
“那就没吵。”
周沅显然对这种处理方式很不满意。
“如果有矛盾不解决——”
陈嘉树：“周老师。”
“嗯？”
“你先吃。”
罗静笑了。
沈知蘅低头喝汤。
过了一会儿，周沅还是忍不住问：“是投诉那个？”
沈知蘅抬头。
“你也知道？”
“陈嘉树刚才在群里发‘今天不要刺激群主’。”
沈知蘅拿手机。
群里果然有。
陈嘉树：【今天注意，禁止刺激群主】
周沅：【为什么】
罗静：【又怎么了】
陈嘉树：【职场受挫】
周沅：【具体？】
陈嘉树：【涉及个人隐私】
沈知蘅盯着他。
陈嘉树咳了一声。
“我没说投诉。”
“谢谢你守住最后一道防线。”
“应该的。”
周沅已经大概猜出来。
她想了一会儿。
“你昨天医疗处理有问题吗？”
“目前看没有。”
“那为什么投
