《专业课》玉汝于心

8、麻醉药 p81

　　p81 第八章麻醉药
　　p81 第一节全身麻醉药
　　1.全身麻醉药(general anaesthetics)
　　简称全麻药，能够可逆性抑制中枢神经系统功能，引起感觉和意识消失，以便实施外科手术。
　　2.吸入麻醉药 (inhalational anesthetics)
　　是一种气体或挥发性液体，经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物
　　作用机制

　　GABA递质是抑制的神经递质，提高抑制
　　谷氨酸和NMDA是兴奋的递质，降低兴奋
　　常用药物
　　七氟烷、异氟烷、恩氟烷、地氟烷、氧化亚氮等
　　静脉麻醉药
　　(1)静脉麻醉药(intravenous anaesthetics)
　　凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统称为静脉麻醉药
　　(2)分离麻醉"(diecciorive anesthecia)
　　□□能兴奋脑干及边缘系统，引起意识模糊、短时记忆缺失等。这种意识不完全丧失，伴有不愉快的幻觉、肌张力增加，又使痛觉暂时性完全消失的状态。即感觉和意识分离的现象称为“分离麻醉”:
　　□□特有
　　常用药物
　　(1)巴比妥类静脉麻醉药
　　如硫喷妥钠等:
　　(2)非巴比妥类静脉麻醉药
　　如丙泊酚、□□、依托咪酯等
　　复合麻醉
　　定义
　　同时或先后使用两种以上的麻醉药物，或其他辅助药物如镇静催眠药、镇痛药、肌松药、胆碱受体阻断药等，以达到理想的麻醉效果及安全性
　　2.分类
　　(1)麻醉前给药(premedication)
　　指病人进入手术室前应用的药物;手术前夜通常使用镇静催眠药、镇痛药或冬眠合剂消除病人对手术的紧张情绪，增强麻醉药的镇痛效果或减少麻醉药的药量。如服用□□使患者产生短暂记忆缺失，减轻紧张或恐惧的感觉;
　　(2)基础麻醉(basal anesthesia)
　　对过度紧张的病人或不合作的小儿，在进入手术室之前给予大剂量的镇静催眠药，使其进入浅麻醉状态，在此基础上进行麻醉;
　　(3)诱导麻酔finduction of anesthesia)
　　先应用起效快的全麻药，如硫喷妥钠再用起效较慢的全麻药进行维持，使麻醉的诱导期缩短、平稳，减少诱导期不良反应的出现及麻醉意外:
　　(4)合用骨骼肌松弛药
　　(5)低温麻醉(hypothermalanesthesia)
　　在全麻的基础上合用氯丙嗪，使体温在物理降温时下降至较低水平,从而降低心、脑等生命器官的耗氧量:
　　(6)神经安定镇痛术(euroleptanalgesia)
　　氟哌利多与芬太尼合用，使患者处于一种特殊的麻醉状态，痛觉消失，精神恍惚，对环境淡漠。
　　(7)控制性降压
　　减少失血 加用短时血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂血压↓，抬高部位，减少出血
　　为减少手术失血，麻醉时加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。
　　p84 第二节局部麻醉药
　　局部麻醉药 (localanaesthetics):
　　简称局麻药，是指作用于神经末梢或神经干，可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在保持意识清醒的情况下，使神经支配的部位出现暂时、可逆性感觉丧失的药物。
　　作用机制

　　3.常用药物
　　利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
　　题目
　　48、全身麻醉药的分类、代表药及作用机制
　　（1）分类及代表药
　　全身麻醉药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
　　①吸入性麻醉药：七氟烷、异氟烷、恩氟烷、地氟烷、氧化亚氮等
　　②静脉麻醉药：硫喷妥钠、丙泊酚、□□、依托咪酯等。
　　（2）作用机制
　　①通过激活GABAₐ受体或提高GABAₐ受体对GABA的敏感性，促进Cl⁻通道开放，增加Cl⁻内流，使细胞膜超极化，导致中枢抑制而产生麻醉作用；
　　②增强抑制性的甘氨酸受体，抑制兴奋性的NMDA受体和神经烟碱乙酰胆碱受体，激活双孔钾离子（K2P）通道；
　　③抑制突触前钠离子通道等而产生全身麻醉作用。
　　49、复合麻醉的类型
　　【药上岸辅导班口诀】
　　麻前基础诱导快，肌松低温稳心态;神经镇痛控血压
　　（1）麻醉前给药
　　指病人进入手术室前应用的药物；手术前夜通常使用镇静催眠药、镇痛药或冬眠合剂消除病人对手术的紧张情绪，增强麻醉药的镇痛效果或减少麻醉药的药量。如服用□□使患者产生短暂记忆缺失，减轻紧张或恐惧的感觉；
　　（2）基础麻醉
　　对过度紧张的病人或不合作的小儿，在进入手术室之前给予大剂量的镇静催眠药，使其进入浅麻醉状态，在此基础上进行麻醉；
　　（3）诱导麻醉
　　先应用起效快的全麻药，如硫喷妥钠再用起效较慢的全麻药进行维持，使麻醉的诱导期缩短、平稳，减少诱导期不良反应的出现及麻醉意外；
　　（4）合用骨骼肌松弛药
　　（5）低温麻醉
　　在全麻的基础上合用氯丙嗪，使体温在物理降温时下降至较低水平，从而降低心、脑等生命器官的耗氧量；
　　（6）神经安定镇痛术
　　氟哌利多多与芬太尼合用，使患者处于一种特殊的麻醉状态，痛觉消失，精神恍惚，对环境淡漠。
　　（7）控制性降压
　　为减少手术失血，麻醉时加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。