《专业课》玉汝于心

5、外周神经药理学 p47

　　p47 第五章外周神经药理学概述
　　p47 第一节外周神经系统的分类（理解）
　　神经系统的分类和构成

　　传出神经系统

　　传出神经系统（药理学分类）
　　胆碱能神经
　　①全部交感神经和副交感神经的节前纤维
　　②全部副交感神经的节后纤维
　　③极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺)
　　④支配肾上腺髓质的内脏大神经
　　⑤运动神经
　　去甲肾上腺素能神经
　　绝大多数的交感神经系统的节后纤维

　　传出神经系统的组成
　　神经的分布和效应

　　(1)运动神经支配骨骼肌的精确随意运动
　　(2)自主神经系统，自主神经系统支配内脏、血管及腺体
　　自主神经系统支配效应器有以下特点
　　①双重支配
　　交感神经和副交感神经双重
　　②优势支配
　　③对立统一
　　p50 第二节传出神经系统的递质
　　名词
　　突触
　　神经元的末梢与次一级神经元胞体或突起之间的衔接处，由突触前膜、突触后膜和突触间隙组成。

　　递质
　　要么回收到突触前膜里，要么在突出间隙代谢掉了
　　钙离子内流才导致囊泡携带递质向突触前膜移动，没有钙离子就不会内流
　　化学信号又变成电信号，电信号再变成化学信号
　　钙依赖性的
　　自主神经的刺激来源什么，这个刺激可以使钙离子通道开启，钙离子才能内流，囊泡才可以移动，递质才可以释放，突触后膜上的受体才可以结合，受体才可以发挥作用
　　递质共存
　　一个神经元内存在两种以上递质的现象。
　　共递质:
　　与主要递质共存的递质称为共递质。
　　突触间隙:
　　神经末梢与次级神经元或效应器细胞间的间隙，称为突触间隙
　　膨体:
　　传出神经末梢分成许多细微的神经纤维，其中有串珠状的膨胀部分。
　　运动终板
　　运动神经末梢与骨骼肌细胞间的突触，又称为神经肌肉接头。
　　摄取1:
　　突触前膜的单胺转运蛋白以主动转运方式摄取NA。
　　摄取2:
　　NA被非神经组织如心肌、血管、肠道平滑肌及神经胶质细胞等摄取。
　　23.递质的合成储存释放失活
　　乙酰胆碱
　　胞质中合成
　　被突触间隙中的乙酰胆碱酯酶水解失活
　　水解生成的胆碱会回到突触前膜被重复利用

　　去甲肾上腺素
　　囊泡中合成

　　摄取1和摄取2失活

　　COMT
　　儿茶酚胺氧位甲基转移酶
　　MAO
　　单胺氧化酶

　　p52 第三节传出神经系统的受体及药物作用方式
　　受体
　　胆碱受体
　　能够与ACH结合的受体
　　毒蕈碱型受体(M-R)，M样作用
　　心脏:负性作用
　　心脏输出量减少
　　心率减慢
　　心脏收缩率减弱
　　血管内皮细胞:血管舒张
　　内脏平滑肌:收缩，括约肌(舒张)
　　腺体:分泌增加
　　眼睛:缩瞳、近视
　　烟碱型受体(N-R)，N样作用
　　Nn
　　神经节肾上腺髓质兴奋
　　Nm
　　骨骼肌收缩
　　肾上腺素受体
　　能与NA或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体
　　a肾上腺素受体(a-R)
　　α1
　　皮肤黏膜 腹腔血管收缩，瞳孔开大肌扩瞳
　　α2
　　突触前膜，负反馈调节NA释放
　　B肾上腺素受体(B-R)
　　β1
　　心脏兴奋
　　肾脏肾素释放
　　血管收缩相关高血压
　　β2
　　骨骼肌血管平滑肌舒张
　　冠脉血管平滑肌舒张
　　支气管平滑肌松弛
　　肝细胞糖原分解
　　突触前膜 正反馈调节NA释放
　　β3
　　脂肪细胞
　　分解脂肪
　　多巴胺受体
　　能与多巴胺结合的受体，简称 D 受体
　　D1
　　受体激动的效应主要是舒张肾动脉、肠系膜血管、冠状动脉和其他血管床。
　　突触前膜受体
　　正反馈
　　β2
　　吃饱还吃
　　受体激动后正反馈地增加突前膜递质的释放
　　负反馈
　　α2 M1 M2 N1
　　a2受体、MI受体、M2受体、NI受体
　　受体激动后负反馈地减少突触前膜递质的释放
　　吃饱了不吃

　　共存受体
　　在很多情况下，单一神经末梢会存在多个受体，这种受体称为共存受体
　　24.传出神经系统的药物作用方式
　　①直接与受体结合:如阿托品与M受体结合，阻断M受体
　　②影响递质合成:如密胆碱抑制ACh合成
　　③影响递质储存:利血平抑制合成的DA和NA进入囊泡
　　④影响递质释放:如□□促进NA释放
　　⑤胆碱酯酶抑制药(影响递质失活):新斯的明抑制胆碱酯酶的活性，妨碍ACh水解
　　【药上岸辅导班口诀】受体+递质的一生(合成、储存、释放、失活)
　　。
　　直接作用于受体
　　激动药
　　阻断药
　　影响递质的生物过程
　　合成
　　抑制ACH合成的密胆碱
　　储存
　　利血平
　　释放
　　□□
　　失活
　　新斯的明

　　25.传出神经系统药物的分类
　　作用于胆碱能神经
　　拟似药
　　胆碱受体激动药
　　M N受体激动药
　　M受体激动药
　　N受体激动药
　　抗胆碱酯酶药
　　新斯的明
　　拮抗药
　　胆碱受体阻断药
　　M受体阻断药
　　阿托品
　　N受体阻断药
　　胆碱酯酶复活药

　　作用于去甲肾上腺素能神经
　　拟似药
　　肾上腺素受体激动药
　　α受体激动药
　　肾上腺素
　　β受体激动药
　　去甲肾上腺素
　　αβ受体激动药
　　异丙肾上腺素
　　间接作用的拟似药
　　拮抗药
　　肾上腺素阻断药
　　α受体阻断药
　　酚妥拉明
　　β受体阻断药
　　普萘洛尔
　　其他机制

　　题目
　　23、传出神经系统递质的合成、储存释放和失活
　　乙酰胆碱（ACh）去甲肾上腺素（NA）
　　合成部位胆碱能神经末梢细胞质内去甲肾上腺素能神经末梢的膨体
　　合成起始原料 胆碱、乙酰辅酶A 酪氨酸
　　参与合成的酶胆碱乙酰化酶酪氨酸羟化酶、多巴脱羧酶、多巴胺‑β羟化酶
　　限速酶（环节）胆碱的跨膜转运（此过程是合成ACh的限速因素）酪氨酸羟化酶
　　储存部位神经末梢的囊泡内神经末梢的囊泡内
　　释放形式胞裂外排胞裂外排
　　失活方式被突触间隙的胆碱酯酶（AChE）水解为胆碱和乙酸，胆碱可被神经末梢再摄取 ①主要经突触前膜“摄取‑1”回收，未入囊泡的NA被胞质MAO破坏 ②经非神经组织“摄取‑2”摄取，被细胞内COMT破坏
　　24、传出神经系统药物作用方式
　　①直接与受体结合：如阿托品与M受体结合，阻断M受体
　　②影响递质合成：如密胆碱抑制ACh合成
　　③影响递质储存：利血平抑制合成的DA和NA进入囊泡
　　④影响递质释放：如□□促进NA释放
　　⑤胆碱酯酶抑制药（影响递质失活）：新斯的明抑制胆碱酯酶的活性，妨碍ACh水解
　　25、传出神经系统药物分类
　　拟似药
　　1.胆碱受体激动药
　　M受体激动药（毛果芸香碱）
　　N受体激动药（烟碱）
　　M、N受体激动药（卡巴胆碱）
　　2.抗胆碱酯酶药（新斯的明）
　　3.肾上腺素受体激动药
　　α受体激动药
　　 α受体激动药（去甲肾上腺素）
　　 α1受体激动药（去氧肾上腺素）
　　 α2受体激动药（羟甲唑啉）
　　β受体激动药
　　 β受体激动药（异丙肾上腺素）
　　 β1受体激动药（多巴酚丁胺）
　　 β2受体激动药（沙丁胺醇）
　　α、β受体激动药（肾上腺素）
　　拮抗药
　　1.胆碱受体阻断药
　　M受体阻断药
　　 非选择性M受体阻断药（阿托品）
　　 M受体阻断药（哌仑西平）
　　N受体阻断药
　　 NN受体阻断药（六甲双铵）
　　 NM受体阻断药（筒箭毒碱）
　　2.胆碱酯酶复活药（氯解磷定）
　　3.肾上腺素受体阻断药
　　α受体阻断药
　　 α1、α2受体阻断药（酚妥拉明）
　　 α1受体阻断药（哌唑嗪）
　　 α受体阻断药（育亨宾）
　　β受体阻断药
　　 无内在活性的β受体阻断剂（普萘洛尔）
　　 有内在活性β受体阻断剂（吲哚洛尔）
　　 无内在活性β1受体阻断剂（阿替洛尔）
　　 有内在活性β1受体阻断剂（醋丁洛尔）
　　 兼有α阻断作用的β阻断剂（拉贝洛尔）