《专业课》玉汝于心

24、消化系统药物 p25

　　p252 第二十四章作用于消化系统的药物
　　p252 第一节治疗消化性溃疡药
　　消化性溃疡(pepticulcer)
　　主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。
　　病因：防御因子与攻击因子失衡
　　抗溃疡病药的分类
　　1.抗酸药
　　为弱碱性物质，能直接中和胃酸，但不能抑制胃酸分泌。
　　2.代表药
　　碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙和铝碳酸镁,
　　2.抑制胃酸分泌药
　　➀H2受体阻断药
　　西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等
　　②H+,K+-ATP酶抑制药
　　质子泵抑制剂PPI
　　如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等
　　➂M胆碱受体阻断药
　　如哌仑西平等
　　④胃泌素受体阻断药
　　如丙谷胺
　　⑤钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB):
　　通过与H*,K*-ATP酶的K结合位点附近可逆结合，抑制其构象转变而无法完成H+、K交换，以K*竞争性的方式抑制胃酸分泌。如替戈拉生
　　胃酸如何分泌
　　有三条路径，三条路径都经过质子泵，阻断质子泵药效最强
　　四种阻断路径
　　3.增强胃黏膜屏障功能药物
　　米索前列醇、枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素衍生物和铋制剂等
　　4.抗幽门螺旋杆菌药物
　　阿莫西林
　　抗溃疡药物PPI和(或)铋制剂以外，常将阿莫西林、四环素、克拉霉素和甲硝唑等2~3种幽门螺杆菌敏感的抗菌药物联合应用。
　　三联用药:PPI+2种抗菌药:
　　四联用药:PPI+2种抗菌药+铋制剂。
　　p256 第二节消化功能调节药
　　助消化
　　代表药:胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母等;

　　止吐和胃肠动力
　　1.止吐药(antiemetic)
　　主要影响呕吐反射的不同环节而产生止吐作用
　　2.止吐药分类
　　止吐药有M胆碱受体阻断药、组胺H₁受体阻断药等抗晕动病呕吐；某些多巴胺受体阻断药和5-HT₃受体阻断药的止吐作用。另还发现多巴胺阻断药及5-HT₄受体激动药可增加胃肠推进性蠕动，协调胃肠运动，故称为胃肠动力药。

　　①多巴胺受体阻断剂:
　　如甲氧氯普胺、多潘立酮
　　②5-HT3受体阻断药
　　如昂丹司琼、格拉司琼、阿洛司琼等
　　③5-HT4受体激动药
　　如西沙必利等。
　　泻药
　　泻药(laxatives)
　　是指能促进肠蠕动，增加粪便内水分，软化粪便或润滑肠道而使粪便易于排出的药物。
　　2.分类

　　①渗透性泻药
　　也称容积性泻药，如硫酸镁、硫酸钠、乳果糖等
　　②刺激性泻药
　　也称接触性泻药，如酚酞、比沙可啶、蒽醌类等;
　　③润滑性泻药
　　如液体石腊、甘油等。
　　止泻药

　　(1)阿片制剂
　　如阿片酊、复方樟脑酊
　　(2)地芬诺酯
　　(3)洛哌丁胺
　　(4)收敛剂
　　包括鞣酸蛋白和碱式碳酸铋
　　(5)吸附药
　　包括药用炭和白陶土等。
　　利胆药
　　去氢胆酸、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、硫酸镁
　　题目
　　158、治疗消化性溃疡药分类及代表药
　　【药上岸辅导班口诀】
　　（1）抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙和铝碳酸镁等。
　　（2）抑制胃酸分泌药
　　①H₂受体阻断药
　　如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等；
　　②H⁺,K⁺-ATP酶抑制药
　　如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等；
　　③M胆碱受体阻断药：如哌仑西平等；
　　④胃泌素受体阻断药：如丙谷胺；
　　⑤钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：如替戈拉生。
　　（3）胃黏膜保护药
　　如硫糖铝、前列腺素衍生物和铋制剂等。
　　（4）抗幽门螺杆菌药
　　抗溃疡药物PPI和（或）铋制剂以外，常将阿莫西林、四环素、克拉霉素和甲硝唑等2～3种幽门螺杆菌敏感的抗菌药物联合应用。
　　三联用药：PPI+2种抗菌药；或四联用药：PPI+2种抗菌药+铋制剂
　　159、助消化药代表药、止吐药及胃肠动力药分类及代表药
　　【药上岸辅导班口诀】
　　（1）助消化药代表药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母等；
　　（2）止吐药及胃肠动力药
　　止吐药有M胆碱受体阻断药、组胺H₁受体阻断药等抗晕动病呕吐；某些多巴胺受体阻断药和5-HT₃受体阻断药的止吐作用。另还发现多巴胺阻断药及5-HT₄受体激动药可增加胃肠推进性蠕动，协调胃肠运动，故称为胃肠动力药。
　　①多巴胺受体阻断剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮；
　　②5-HT₃受体阻断药，如昂丹司琼、格拉司琼、阿洛司琼等；
　　③5-HT₄受体激动药，如西沙必利等
　　160、泻药、止泻药的分类和代表药及常用的利胆药
　　【药上岸辅导班口诀】
　　（1）泻药分类及代表药
　　①渗透性泻药也称容积性泻药，如硫酸镁、硫酸钠、乳果糖等；
　　②刺激性泻药也称接触性泻药，如酚酞、比沙可啶、蒽醌类等；
　　③润滑性泻药，如液体石蜡、甘油等。
　　（2）止泻药分类及代表药
　　①阿片制剂，如阿片酊、复方樟脑酊
　　②地芬诺酯
　　③洛哌丁胺
　　④收敛剂，包括鞣酸蛋白和碱式碳酸铋
　　⑤吸附药，包括药用炭和白陶土等。
　　（3）常用利胆药：如去氢胆酸、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、硫酸镁等