《心脉予她》小林在此

83、第 83 章

　　第83章第一次争吵：理念冲突与情感磨合

　　梦魇夜的相互依偎，让沈聿珩和顾清涵的感情更加贴近，那种毫无保留的依赖与信任，将她们紧密地联结在一起。然而，再契合的灵魂，也难免会有摩擦。第一次真正意义上的争吵，在意料之外，却又在情理之中到来了。

　　矛盾的导火索，依旧源于她们的核心差异——中西医理念的碰撞，但这次，涉及到了更具体、也更敏感的用药安全。

　　一位两人共同负责的房颤患者，正在服用华法林进行抗凝治疗，需要定期监测凝血指标INR（国际标准化比值）。患者同时因长期失眠、心悸寻求中医调理，顾清涵经过仔细辨证，认为其属于“阴虚火旺、心神不宁”，开出了包含丹参、当归等具有活血化瘀功效药材的方剂。

　　开具处方前，顾清涵特意查询了文献，认为在常规剂量下，这些药材与华法林的相互作用风险较低，且她已在处方中加入了可缓和药性的药材进行配伍制约。她将方子拿给沈聿珩看，主要是出于尊重和告知。

　　沈聿珩看到方子，眉头立刻锁紧：“丹参、当归？他在用华法林，INR值本来就不太稳定。这些药材都有维生素K拮抗或影响血小板功能的潜在风险，会增强华法林效果，容易引发出血。”

　　她的语气是医生惯有的冷静和审慎，带着不容置疑的权威。

　　顾清涵解释道：“我知道风险。但我查过资料，这个剂量下风险可控，而且我加了白芍、甘草来调和，君臣佐使……”

　　“文献上的数据是基于理想模型和单一成分，”沈聿珩打断她，语气变得有些强硬，“个体差异、药材批次、煎煮方法都会影响最终生物利用度。‘风险可控’不等于‘没有风险’。对于服用华法林这种治疗窗很窄的药物的患者，任何不确定因素都应该避免。”

　　她拿起笔，在处方上划掉了丹参和当归：“这两个去掉。失眠心悸可以用其他安神药材替代，比如酸枣仁、远志，虽然可能起效慢一点，但安全性第一。”

　　顾清涵看着被划掉的药味，心里有些不舒服。那是她深思熟虑后认为对患者最有效的配伍。她坚持道：“可是单纯安神治标不治本，他的心悸源于阴虚血瘀，不活血化瘀很难从根本上改善。中医用药讲求整体和平衡，不能因为潜在风险就因噎废食。我们可以更密切地监测INR……”

　　“更密切？多久一次？每天抽血吗？”沈聿珩的反问带着一丝尖锐，“患者依从性如何？万一出现脑出血呢？这个责任谁来负？是你的‘整体平衡’重要，还是患者的安全重要？”

　　她的语气越来越冷，一连串的问题像手术刀一样精准而锋利，带着她特有的、近乎无情的理性。“顾医生，在明确的、既定的西药治疗方案面前，中医药的介入必须极度谨慎，甚至让步。这是原则问题。”

　　“原则？”顾清涵的火气也被勾了上来。她感觉自己的专业判断被全盘否定，那种被质疑、不被信任的委屈感涌上心头，“沈主任，你的原则就是绝对安全，我的原则是最大疗效下的相对安全！如果什么都怕，那中医很多经典的方子都不用用了！我们之前的合作成功，不也是基于这种‘冒险’吗？”

　　“那是情况不同！那些病例是没有更好的西医选择！”沈聿珩的声音也提高了些许，她站起身，目光灼灼，“而这个患者，已经有明确的、有效的西医方案在先！你的介入，是在增加不必要的风险！”

　　“在你眼里，中医永远只是‘替补’，是‘没有办法的办法’，对吗？”顾清涵脱口而出，话语里带上了情绪，“永远比不上你们精准、‘安全’的西药？”

　　这话就有些赌气和伤人了。

　　沈聿珩的脸色瞬间沉了下来，眼神冰冷：“我从未这样认为。我只是在陈述客观事实和医疗安全规范。顾清涵，请你专业一点，不要感情用事。”

　　“我感情用事？”顾清涵气得眼眶发红，“是你不信任我的判断！你只相信你的数据，你的指标！你根本不懂中医的辨证和配伍的精妙！”

　　“我不是不懂，我是不能拿患者的生命安全去验证那种‘精妙’！”沈聿珩毫不退让。

　　争吵骤然升级。两人站在客厅里，气氛降到了冰点。一个冷静犀利，寸步不让；一个委屈坚持，据理力争。这是她们之间第一次如此激烈地正面冲突，不是为了外人，而是为了彼此坚守的专业信念。

　　激烈的言辞出口后，两人都愣住了。空气中弥漫着令人窒息的沉默和一丝后悔。

　　沈聿珩看着顾清涵泛红的眼圈和紧咬的嘴唇，心像是被刺了一下。她知道自己话说重了，但她坚持认为自己的判断是基于患者安全的最佳选择。

　　顾清涵也意识到自己最后那句话有些过分，挫败地低下头，声音低了下去：“……好，你说得对，安全最重要。就按你说的办。”

　　她说完，转身走进了书房，轻轻关上了门。

　　沈聿珩独自站在客厅里，看着那扇关上的门，心里堵得难受。她赢了争论，却丝毫没有胜利的感觉。那扇门仿佛隔开了两人之间一直以来的温暖和默契。

　　那一晚，她们第一次分房而睡。

　　书房里的顾清涵，抱着膝盖坐在沙发上，心里又委屈又懊恼。她知道沈聿珩是对的，在那种情况下，规避明确风险是首要选择。但她难过的是沈聿珩那种不容置疑的态度和冰冷的语气，仿佛否定了她所有的专业思考。

　　卧室里的沈聿珩，同样辗转难眠。她反复回想着争吵的经过，意识到自己过于强调理性和规则，忽略了顾清涵的感受和她在专业上的付出。她只是……太害怕承担任何可能的风险，尤其是涉及到她在意的人经手的病人。

　　第一次争吵，像一场猝不及防的寒流，冻结了甜蜜的日常。但或许，这也是每一段深刻关系走向成熟的必经之路。理念的冲突需要磨合，情感的棱角也需要在一次次的碰撞中，找到更能包容彼此的弧度。只是这个过程，难免会带来阵痛和孤单。