《医学生笔记》菌菇类123

3、结业考试笔记第二版 这一章

　　这一章就用到大佬笔记了 转载的 3法律制定人大 法律解释 人常 法规制定 *** 普一精二麻三， 疫苗5年 门诊病历15年 住院病历30年 急诊处方3天量 门诊处方7天量 废物两天，事不过三，配血3天，血样7天，血袋1天，处方5种，有效期3天，门诊7日量急诊3日量 医疗废物存放不超过2天。长期用麻醉药3个月复诊。一张处方单药不超过5种，有效期3天。 卫生行政部门处罚医生 工商行政部门处罚药企 市场监督管理部门处罚医疗机构 没有许可万万不可 1万 未经批准罚十万 出街转让月租5000 超出范围隔行如隔山3000 非技术人员月薪5000 虚假证明一张纸1000 胸牌:姓名，职务，职称 废物两天，逝不过3；事不过三（警告），牟利取消。处方5种，有效3天，不超7日。 - [ ] 医疗废物存放不超过2天。 - [ ] 长期用麻醉药（癌症）3个月复诊。 - [ ] 一张处方单药不超过5种，当天有效，有效期不超过3天，不超过7日量（急诊不超过3日量）。 - [ ] 医疗机构应对无正当理由开具抗菌药物超常处方达到3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制级抗菌药物处方权。（事不过三） - [ ] 医师开具抗菌药物处方牟取不正当利益的，医疗机构应当取消其处方权。 - [ ] 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 卫生法中的重要数据 抢救病人6h内补病历 越级使用抗菌药 24h内补 传染病：甲类管控2h内上报，其余24h内 药物新发或严重不良反应15天内上报 发生医疗事故 12h上报 尸检时间 48h内，可延长7天，最长不超过14天 耐药率 30预警 40慎重 50药敏 75停用 30岁遇见良人 40岁慎重考虑下结了婚 50岁更年期愈发敏感 75岁结束了生命精麻药 ①泄露患者隐私，造成严重后果的，6-12个月 ②泄露患者隐私，造成严重后果的，且情节严重的，吊销执照 尸检 48小时 7天 停尸房 14天 1.患者死亡或者可能为二级以上的 2.3人以上人身损害 3.行政部门规定的其他情形 这三种情况应当在12小时之内向当地卫生部门报告。 医疗事故赔偿 最长30年 60周岁以上15 70岁以上5年 国家赔偿的时间是2年 昭昭医考笔记: 1.没有取得《母婴保健法》相关资格证书，从事相关活动的处罚包括制止，警告，罚款。 2.违法做胎儿性别鉴定两次以上或以营利为目的的性别鉴定一次则立即直接吊销执业证书。 遗传病诊断、产前诊断——省 婚前检查——市 助产、结扎、终止妊娠——县 发证 1.遗传病/产前诊断 →省、自治区、直辖市 2.婚前医学检查 →设区的市级以上 3.结扎/终止妊娠手术 →县级以上 4.家庭接生 →县级卫生 婚前检查（3种） 严重的遗传性疾病：先天形成，不宜生育 指定传染病：艾滋病，淋病，梅毒，麻风等 有关精神病 胎儿性别鉴定要给予行政处分 用血申请管理制度： ①同一患者一天<800ml，中级以上医师申请，上级医师核准签发后。 ②同一患者一天800-1600ml，中级以上申请，上级审核，科室主任核准签发； ③同一患者一天≥1600ml，中级以上申请，科室主任核准签发，报医务部门批准。 以上规定内容不适用于急救用血。 临时采血10天，卖血违法罚款10万 血站： 1??采集过程：县级??责令改正 2??包装储存运输：责令改正+罚款1万 3??血不好：责令改正，情节严重者限期整顿 4??卖血：取缔+没收+罚款10万医疗机构：用血过程：县级??责令改正 ；卖血同血站 血袋1天 医疗废物最多2天 配血3天 血样7天 传染病40种 甲类2种，包括鼠疫和霍乱。 乙类27种，包括艾滋病、非典型肺炎、甲流、肺结核、禽流感、病毒性肝炎、狂犬病、脊髓灰质炎、?麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒、血吸虫病，新冠。 丙类11种（一黑一红一口，两虫两风三流行）。流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、黑热病、包虫病、丝虫病、流行性出血性结膜炎，还包括除霍乱细菌、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒以外的肠道腹泻性疾病， 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： ①对病人、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； ②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； ③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和釆取其他必要的预防措施… 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。 公职人员：处分 一般人：处罚 密接：医学观察 疑似患者：隔离 确诊患者：隔离治疗 二重感染在用药后7-10天，所以抗生素一般应用不超过7天 疾病监测 主动监测:上对下 被动监测:下对上 我国主要的疾病监测方法有：①被动监测 即下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。我国法定传染病报告属于此类监测。②主动监测 即上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。③哨点监测。对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势，属于哨点监测。④症状监测是长期系统地连续收集并分析包括临床症状群在内的各种健康相关数据，常以非特异性的症状或现象为基础，提高对疾病或卫生事件反应的及时性。自愿监测不属于主要的疾病监测方法。 对传染病管理办法:分类管理 对传染病采取原则:分类管理 疫情报告原则:属地管理 组织防治县政府，停业停学市政府。 县提上定宣疫区，大兴土木省疾控。 流行病学疾控查，转运菌种省政府。 丢菌2时必须报。 我觉得可以这样理解：假药吃了会死人，劣药吃了没效果。 假药：成分不符，变质，超范围，其他药物冒充，保健品 劣药：含量不符，被污染，添加防腐剂，更改有效期、批号 药品发生不良反应要向省级药品监督管理部门和卫生行政部门报告。 自制药麻醉药 ——省级药监 ???抢救病人：6h内补病历 越级使用抗生素：24h内补手续 传染病：甲类管控：2h内上报，其他：24h内上报 药物新发、严重不良反应：15天内上报 药物其他不良反应：30天内上报 药物死亡病例：立即上报 大总结: 省级:产前遗传诊断、院内配制剂、放射治疗、核医学、疫源地大兴土木 市级:介入、事故鉴定、发麻药精一 县级:传染病爆发、结扎流产、x线 纯手打，送我上去 精神分裂症 单纯型:青少年+阴性表现 青春型:青少年+阳性表现 紧张型:木僵，腊样屈曲 偏执型:成人+阳性表现（最常见，妄想+幻觉） 密汉尔顿焦虑量表 ＜7无焦虑（幼儿园焦虑啥） ≥7可能有（7岁上小学焦虑） ≥14肯定（初三肯定焦虑） ≥21明显（21在大学明显焦虑） ≥29严重（快30了，严重焦虑） ≥130极超常 120-129超常 110-119高于平常 90-109平常 80-89低于平常 70-79边界 ≤69智力缺损 伦理委员，七人组成，任期五年，一半通过 七个葫芦娃，压在了五指山，天庭一半投票通过才能放人 甲类2：鼠疫和霍乱 丙类10:流感，流腮，手足口，风疹，急性出血性结膜炎，麻风，斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病，感染性腹泻 其它的传染病都是乙类，乙类甲管的4个，肺炭疽，传染性非典肺炎，人感染高致性禽流感，脊髓灰质炎 初发期：皮质空泡、水隙形成，晶状体楔形混浊呈羽毛状，于赤道部汇合呈服轮状、片状。 膨胀期：视力下降明显；前房浅，可诱发青光眼急性发作；虹膜投射。 成熟期：前房深度恢复正常；晶状体完全混浊，囊膜可有钙化点。 过熟期：前房深；晶状体核下沉，视力可突然提高；囊膜皱缩，白色斑点及胆固醇结晶形成；Morgagnian白内障；并发葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发性青光眼。 铺路石 过敏性结膜炎 滤泡性，瘙痒，水样分泌物 病毒性结膜炎 □□状，黏液脓性分泌物 细菌性结膜炎 慢性单纯性鼻炎发生鼻塞的原因——鼻粘膜充血水肿 鼻甲肥大发生鼻塞的原因——鼻甲黏膜水肿肥厚，可由慢性单纯性鼻炎发作而来 萎缩性鼻炎发生鼻塞的原因——脓痂堵塞 鼻腔肿物发生鼻塞的原因——鼻腔鼻窦肿瘤 急性睑板腺炎—多数金葡菌 急性扁桃体炎—溶血性链球菌 沙眼—衣原体 急性结膜炎潜伏期1-3天 流行性角膜炎潜伏期一周 脊髓灰质炎潜伏期8-14天 急性扁桃体炎：乙型溶血链球菌 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：腺病毒3、7型 流行性出血性角结膜炎：70型肠道病毒 流行性角结膜炎：腺病毒8、19、29、37型 急性卡他性结膜炎：葡萄球菌为主 春季卡他性结膜炎：过敏 ?流行性角结膜炎：水样分泌物。 ?细菌性结膜炎：脓性或黏液脓性分泌物。 ?免疫性结膜炎：黏液性分泌物。 ?自身免疫性结膜炎：丝状分泌物。 青光眼分为两种：开角型和闭角型（A对）。开角型出现于房水流出率减低和眼压持续上升的情况下，可导致视神经萎缩和视力受损。检查可见视盘凹陷和眼内压增加（正常10～21mmHg）。闭角型青光眼往往起病较急，由前房狭窄和瞳孔扩大导致房水正常流动受阻引起。这种情况构成眼科急症，和压力、暗室、利用药物致瞳孔扩大以进行眼科检查等相关。大部分患者自觉疼痛、视力模糊、可看见灯光周围的光圈，可能出现腹痛和呕吐。体检可见眼睛充血、瞳孔放大、对光反射消失。若不处理，这种情况很快会在2?5天后发展为失明。治疗包括药物（缩瞳药和碳酸酐酶抑制剂）和激光虹膜周边切除术。 视盘凹陷+眼压增加=开角型 瞳孔扩大+前房狭窄（浅）=闭角型 绝大部分白内障：超声乳化术； 如有严重角膜斑翳、晶状体核较硬（深黄、棕黑褐色）、角膜内皮细胞数量较少：囊外白内障术 闭青：毛果芸香碱（缩瞳） 开青：前列腺素衍生物（开青多是因为小梁网通路通透性降低，所以用前列腺素打开葡萄膜巩膜通路） 恶青：阿托品（散瞳） 葡萄膜炎：阿托品（散瞳） Gutlstrand模型眼调节静态时屈光度为58D，最大调节时为70D 未经批准——10w——未批一台车 未经许可——1w——万万不可 非医人员——5000——人月薪5000 卖让借——5000——出街转让月租5000 超范围——3000——隔行如隔山 虚假证明——1000——虚假一张纸 关于执业证注册的考点总结： 1.有问题——报告注册主管部门——30天内完成 2.处理注册或变更——20天内完成 3.不予注册，申请复议——15天内 4.处理注销——30天内完成 定期考核是2年，考核不过得重新注册； 中止执业超过2年，也得重新注册； 被吊销执业证两年后才可以重新注册； 组织防治县政府，停业停学市政府。 县提上定宣疫区，大兴土木省疾控。 流行病学疾控查，转运菌种省政府。 丢菌2时必须报，生产84省卫健。 细菌：霍乱 立克次体：登革热 螺旋体：梅毒 原虫：疟疾 蠕虫：丝虫病 弓形虫影响喵，不影响人 ?中华人民共和国食品卫生法?1995.10.30 ?临床输血技术规范?2000.6 ?医疗事故处理条例?2002.9.1 ?突发公共卫生事件应急条例?2003.5.9 ?医疗机构临床用血管理办法?2012.8.1 ?涉及人的生物医学研究伦理审查办法?2016.12.1 假药：禁止的，坏的，污染的，超功效范围的，及未批准的和无批准文号的 劣药：有效期的，生产批号的，包装材料，擅自添加东西的 劣药：①未标明有效期或更改有效期的②不注明或更改生产批号的③超过有效期的④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的⑥其它不符药品标准规定的 假药：①禁止使用的②未经批准生产、出口，需检验而未检验③变质④污染⑤未取得批准文号⑥适应症或主治功能超范围 收回扣处罚： 卫生行政部门处罚———医生 工商行政部门处罚———药企（1万-20万） 市场监督部门处罚———医疗机构（30万—300万） 补充一下： 华佗：治病为主，预防为辅，五禽戏 李时珍：治未病，本草纲目 陈实功：五戒十要 孙思邈：大医精诚 张仲景：伤寒杂病论、金匱要略 董奉：杏林春暖 赫尔辛基——人体实验研究 夏威夷——精神病人 悉尼——器官移植 东京——罪犯 技巧记忆： 东京日本人二战后他们是罪犯，想法子想对自己好点 悉尼澳大利亚痛恨日本人，将他们俘虏后卖器官 ①辅助检查:BMR=脉率＋脉压-111 故BMR和脉率、脉压一样可以反应病情严重度 轻 20-30 中30-60 重＞60 休克指数：0.5为无休克，1.0-1.5提示休克，＞2.0为严重休克。 ②摄碘率：正常人24h 30-40% 诊断（甲亢2h吸碘率＞25或24h＞50）+吸碘 高峰提前 ③血清T3四倍，T4二倍（与病情严重度无关） ◤甲亢的术前准备◢ ●普萘洛尔和碘都可以单独使用 ●所有方法碘都放最后用，碘在术前用2-3周。、碘两周无效+硫+碘（BMI34-40）、硫+碘（BMI＞40）、碘两周（BMI20、继甲、高腺）、普 ●硫脲类药物（会使甲状腺肿大充血）控制症状后必须加两周碘剂，待甲状腺变小变硬血管数减少后才能手术 ●单用碘剂：2.3周症状控制（脉率＜90 基础率＜20%）即可手术 ●普萘洛尔→半衰期8h，故每6h一次，末次于术前1-2h，术后4-7d 术中： ●切除80-90%，包括峡部！每侧残留3-4g 夏威夷联想到美国人总统特xxx跟个精神病一样，天天嘴炮 1803 年，英国的托马斯? 帕茨瓦尔 (Thomas Percival )的《 医学伦理学》 一书出版，标志着医学伦理学学科的产生。 　 20世纪60年代末，在美国形成了一门新的学科生命伦理学(bioethics)，1971年，波特在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中，首先使用了“生命伦理学”一词 。 桑德斯开创了临终关怀事业。 早期心力衰竭的临床表现：1.体力活动受限；2.静息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；3.夜间阵发性呼吸困难；4.肺底部持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 脑桥：迅速昏迷，针尖样瞳孔 基底节：三偏症 小脑：共济失调 延髓：呼吸慢、心率慢 1.医学道德评价标准：疗效标准，社会标准，科学标准 2.医学道德评价方式：社会舆论，传统习俗，内心信念 一般情况：12（建档、初筛、小排畸）、20（大排畸）、24-28（糖耐量）、28-32（末筛，最后一次“抽血”）、34（常规）、36（常规+□□分泌物）、38（常规）、40（常规），允许情况下36周后每周一次。 可忽略不计：拉丁方（无相互作用） 不可忽略：正交（部分相互作用） 分组再分组：析因（完全相互作用） 自身对照：交叉设计 甲状腺滤泡旁细胞——降钙素，降血钙，降血磷 甲状旁腺——升钙素，升血钙降血磷 125OH2D3——升血钙升血磷 相对危险度RR=暴露组发病率/非暴露组发病率 归因危险度AR=暴露组发病率-非暴露组发病率 归因危险度百分比AR%=（暴露组发病率-非暴露组发病率）/暴露组发病率×100% 比值比OR=（病例组暴露人数/病例组非暴露人数）÷（对照组暴露人数/对照组非暴露人数） 相对危险度相除，归因危险度相减 集中趋势:算术平均数，几何均数，中位数 几何适用于等比资料，算数适用于正态分布资料 标准差：针对整体 标准误：针对样本 正态分布:①集中趋势:算数均数 ②离散趋势:标准差 偏态分布:①集中趋势:中位数 ②离散趋势:四分位数间距 统计学：大小-直条图，关系-散点图，变化--线图，分布-直方图，占比-圆图 小侄，关伞，变现，芬芳，比圆