《医学生笔记》菌菇类123

2、结业考试知识点 ＜3m

　　＜3mm活检钳钳除
　　＜9mm套圈器冷切除
　　10-20mm电切
　　＞20mm无蒂内镜下黏膜剥离术（ESD）整块切除
　　＞20mm有蒂直接切除
　　骨盆直肠间隙脓肿—局部症状较轻，全身症状较重，直肠坠胀感，便意不尽，排尿困难
　　肛管周围脓肿—局部症状明显，全身症状较轻，肛周持续性跳痛
　　坐骨肛管间隙脓肿—局部和全身症状均较重，伴里急后重
　　深：骨盆直肠（全身症状明显，无肛周皮肤红肿！！）

　　中：坐骨肛管（全身?局部——伴里急后重）

　　浅：肛周（仅局部皮肤红肿）
　　供应室包装后的物品，应在1～2小时内进行灭菌，旨在确保物品在包装后的短时间内不受细菌或其他微生物的污染。
　　①嵌顿痔初期可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回□□内复位，可用纱布垫局部固定阻止再脱出。②Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔注射疗法效果较好。③Ⅱ~Ⅳ度的内痔适用超声引导下痔动脉结扎术。④Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔以及直肠黏膜脱垂适用吻合器痔上黏膜环切钉合术（也称吻合器痔上黏膜环切术）。
　　剖腹探查指征：

　　?全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；

　　?腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；

　　?肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；

　　?膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；

　　?积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；

　　?消化道出血；

　　?腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；

　　?直肠指诊有明显触痛。
　　糖皮质激素：仅用于出血坏死性胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
　　并发症
　　★溃疡性结肠炎（左下腹/下腹）－中毒性巨结肠
　　★克罗恩（右下腹/脐周）－肠梗阻（最常见）、瘘管、腹腔脓肿、肛周病变、癌变
　　★肠结核（右下腹/脐周）－肠梗阻（最常见）、肠穿孔（多见、急性少见）、结核性腹膜炎
　　★结核性腹膜炎（脐周/下腹/全腹）－肠梗阻（最常见）
　　血栓闭塞性脉管炎分为3期: I期：局部缺血期，外观苍白；皮温降低等不适，间歇性跛行。II期营养障碍期，静息痛，皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形及肌肉萎缩。III期：组织坏死期，发黑、溃疡或坏疽，“木乃伊”样。
　　第一期局部缺血期。间歇性跛行
　　第二期营养障碍期。静息痛
　　第三期组织坏死期。坏疽
　　主动脉夹层5p征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白
　　一二期的乳腺癌一般选择改良根治术
　　三期的先化疗再手术
　　术前新辅助化疗：3期
　　保乳，术后必须放化疗
　　有腋淋巴结转移，必须化疗乳腺癌的病理分型包括：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。
　　其恶性程度由低到高依次为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌。
　　髓样癌属于浸润性特殊癌；
　　浸润性导管癌、浸润性小叶癌属于浸润性非特殊癌。
　　□□湿瘆样乳腺癌低度恶性，相当于原位癌；
　　炎性乳癌恶性极高，属于T4。
　　分期：
　　同侧一个为I期，
　　同侧两个为II期，
　　双侧或脾为III期，
　　肝肺骨髓为IV期。

　　亚型：
　　B组：?T＞38℃?盗汗?半年内体重下降＞10%
　　急性白血病与淋巴瘤（治疗--首选方案）

　　急淋vp
　　急粒da
　　ABVD霍奇金
　　CHOP 非霍奇金
　　乳腺癌TNM分期：
　　T?：未见原发癌瘤
　　T?：长径≤2cm
　　T?：2cm＜长径≤5cm
　　T?：长径＞5cm
　　T?：侵及皮肤、胸壁，炎性乳癌
　　N?：腋窝淋巴结不肿
　　N?：腋窝淋巴结肿大可推动
　　N?：腋窝淋巴结融合
　　N?：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移
　　M?：无远处转移
　　M?：有远处转移
　　内分泌治疗
　　er、pr阳性首选他莫昔芬（三苯氧胺）
　　绝经后选择阿那曲唑（芳香化酶抑制剂）
　　生物治疗
　　her阳性首选曲妥珠单抗
　　*下肢动脉血管梗阻性疾病：发凉发麻（ABI＜0.9）→间歇性跛行→静息痛→干性坏疽（ABI＜0.4）
　　1无2跛3痛4黑
　　*动脉粥样硬化性闭塞症累及大、中动脉，血栓闭塞性脉管炎累及中、小动静脉（病变始于动脉，受累静脉）
　　单纯性肠梗阻：阵发性绞痛，胃肠型、蠕动波，肠鸣音亢进。
　　绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈、持续，腹膜刺激征，肠鸣音减低。
　　麻痹性肠梗阻：持续性胀痛
　　低肠阻——腹胀+晚吐+吐粪
　　高肠阻——无腹胀+早吐+吐食

　　梗阻在空肠以下→回结肠是低位肠梗阻，X线：阶梯状液平，呕吐有粪臭味
　　胆道感染?混合性结石
　　胆道蛔虫?胆色素结石

　　肝内胆管结石→胆色素结石
　　胆囊结石→胆固醇结石或混合结石
　　胆总管结石→混合结石
　　前列腺癌内分泌治疗标准：
　　1.T3
　　2.年龄>75岁
　　3.PSA>20或Gleason评分>7分
　　已学习
　　手术治疗指征：药物治疗无效，最大尿流率＜15，残余尿＞50。该患者未使用过药物治疗，故首选药物
　　哈乐盐酸坦索罗辛；保列治非那雄胺片；可多华（甲磺酸多沙唑嗪缓释片），适应症为良性前列腺增生对症治疗
　　皮下气肿＝张力气胸
　　纵隔扑动＝开放气胸
　　反常呼吸＝多根多处
　　颅底骨折合并脑脊液漏时：
　　①头高位，绝对卧床
　　②避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
　　③抗生素治疗预防颅内感染
　　④不冲洗、不封堵、不腰穿

　　泌尿系统结石
　　1.双肾结石，先处理病变轻的
　　2.双输尿管结石，先处理病变重的
　　3.一肾一输，先处理输尿管
　　前臂双骨折
　　先处理稳定骨折，后处理不稳定骨折
　　先处理尺骨骨折，后处理桡骨骨折

　　腹部损伤
　　先处理污染重的，后处理污染轻的
　　先处理实质，后处理空腔

　　泌尿系结石
　　先处理梗阻轻的，后处理梗阻重的
　　先处理输尿管结石，后处理肾结石
　　强直性脊柱炎：
　　①TNF-α 发病最有意义
　　②HLA-B27 强制性脊柱炎特异性最高的抗体
　　儿童青枝骨折及成人无一移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。

　　有移位的中段骨折，采用手法复位，横“8字绷带固定。
　　1度：压缩≤1/4
　　2度：压缩＞1/4~1/2
　　3度：压缩＞1/2~3/4
　　4度：压缩>3/4
　　桡神经：垂腕
　　尺神经：爪形手
　　正中神经：对掌
　　桡神经损伤表现为伸腕、伸拇、前臂旋后障碍及手背桡侧感觉异常。
　　肢体短缩——股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位
　　囊内骨折、外旋45°-60°——股骨颈骨折
　　囊外骨折、外旋90°——股骨粗隆间骨折
　　髋关节屈曲，内收，内旋畸形，大转子上移——髋关节后脱位
　　腰椎间盘突出：腰腿痛
　　腰椎管狭窄：间歇性跛行
　　中央型腰椎管狭窄：鞍区感觉障碍，有马尾神经损伤

　　多根多处肋骨骨折“反常呼吸症”：
　　①吸气时---胸廓塌陷
　　②呼气时---胸廓隆起
　　开放性气胸——胸内压≈大气压
　　吸气时——健侧胸内压＜大气压——向健侧移位
　　呼气时——健侧胸内压＞大气压——向患侧
　　高渗性脱水
　　重度＞6%
　　中度4-6%
　　轻度2-4%
　　低渗性脱水
　　细胞外液丢失25%?循环衰竭
　　细胞外液丢失30-35%?休克
　　脓毒症：细菌感染入血，伴有全身表现及意识障碍
　　菌血症：血中有细菌，细菌进入血管
　　毒血症：毒素入血，细菌未进入血管
　　败血症：细菌毒素均入血

　　脓毒症：1.发热，寒战，2.心率加快，3.精神状态，4.肝脾大皮疹

　　神志淡漠，唇色苍白，呼吸深快，心率快（典型的脓毒症临床表现）
　　额外丢失量：体重x烧伤面积x固定系数
　　固定系数：
　　成人1.5ml 、儿童1.8ml、 婴儿和广泛烧伤者2.0ml

　　烧伤补液晶胶比参考：
　　①成人：1ml：0.5ml
　　②儿童：0.75ml：0.75ml
　　③婴儿：1ml：1ml
　　④休克：1.3ml：1.3ml

　　成人总补液量
　　第一个24小时：额外补液量+基础补液2000ml
　　第二个24小时：第一天的量减半
　　多处伤：同一解剖部位多处损伤
　　多发伤：两个不同解剖部位
　　复合伤：两种或以上不同致伤因素
　　联合伤：损伤膈肌，胸腹联合
　　一天洗1次头 2次脸 3次饭后吸手
　　一期缝合头24h 面12h 四肢8h
　　低渗脱水：失钠＞失水，促使细胞外水向细胞内流，血管干瘪（易休克），细胞水肿（脑水肿，头痛、头晕、恶性）。

　　高钠脱水：失水＞失钠，促使细胞内水向细胞外流，细胞干瘪（渴，神经系统症状）。
　　低渗性脱水以组织间液减少为主
　　等渗性脱水以血浆减少为主
　　高渗性脱水以细胞内液减少为主
　　题目是预防破伤风
　　预防有3个点
　　1.早期清创
　　2.主动免疫，注射破伤风类毒素，每隔5-7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。若接收全程主动免疫者，伤后只需肌内注射0.5ml类毒素，就会在3-7天内形成有效的抗体，不需要再注射破伤风抗毒素（TAT）
　　3.被动免疫 没有接受过自动免疫的伤员，应尽早皮下注射破伤风抗毒素1500-3000U
　　症状和出血量:（咯血的出血量按24小时计算，余按照一次出血量）

　　OB阳性: 5ml 黑便:50ml 呕血:胃内容血250ml
　　小咯血:100ml/24h 大咯血:500ml/24h 或 200ml/次
　　休克:循环血量20％ 1000-1500ml
　　预防：早期清创是关键
　　①已接种过破伤风疫苗者，打类毒素，相当于加强针。
　　②没打过破伤风疫苗者：抗毒素。

　　治疗：控制和解除痉挛、预防窒息是关键；清创+青霉素+抗毒素。
　　骨质疏松分为原发性和继发性：
　　原发性：即I型骨质疏松PMOP指绝经后骨质疏松（由于雌激素缺乏）；II型即老年型OP
　　继发性：常由内分泌代谢疾病引起，如甲旁亢、性腺功能减退、库欣综合征、1型糖尿病等。
　　绒毛膜癌，是妊娠滋养细胞肿瘤，化疗为主，首选EMA CO方案，（依托泊苷，放线菌素D，甲氨蝶呤）为主的联合化疗方案
　　习惯性流产：同一性伴侣发生3次及以上流产

　　早期流产：小于12周
　　晚期流产：12至28周
　　主要是由于雌激素过度刺激子宫内膜引起。肥胖
　　、高血压
　　、糖尿病
　　、月经初潮早和绝经
　　晚、不孕不育
　　和卵巢疾病等是子宫内膜癌的高危因素。
　　小于1/3 CIN1期观察
　　大于1/3小于2/3 CIN2期锥切
　　大于2/3 CIN3期锥切
　　CIN2 CIN3 有生育要求锥切无生育要求子宫全切
　　孕前保健目的：选择最佳受孕机会，有计划妊娠，减少许多危险因素和高危妊娠
　　。避孕药：新婚夫妇、宫颈糜烂。
　　避孕套：慢性肝炎、哺乳期、绝经过渡期。
　　卵巢恶性生殖细胞瘤，选化疗方案：顺铂博来霉素依托泊苷
　　子宫内膜癌
　　I期——全子宫+双附件
　　II期——改良全子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结
　　IV期——肿瘤细胞减灭术
　　1.上皮性肿瘤：浆液性囊腺瘤是最常见的类型，ca125升高
　　2.生殖细胞肿瘤：畸胎瘤(骨头、牙齿)
　　无性细胞瘤(放疗敏感)
　　内胚瘤(AFP升高)
　　3.性索间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(分泌雌激素、常合并子宫内膜增长)
　　4.转移性肿瘤：胃癌转移的库肯勃瘤(见到印戒细胞)
　　1体2颈3局部，4期膀胱到远处
　　1全切2广泛，别忘加附件
　　3 4减灭术

　　癫痫持续发作用药：

　　①□□-----不超过2mg/分
　　②苯妥英钠---不超过50mg/分

　　记忆---二弟英武
　　治疗：双氯芬酸、醋酸泼尼松、□□、佐米曲普坦
　　预防的药物包括：
　　①β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔;
　　②钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪、维拉帕米;
　　③抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯;
　　④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀;
　　⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。

　　丛集性头痛：
　　1??预防— 钙通道阻滞剂维拉帕米（首选），锂盐、托吡酯
　　2??急性期 — 舒马普坦、佐米曲普坦、纯氧、10％利多卡因、生长抑素
　　3??过渡性 — 泼尼松、□□