《医学复习》蓝雀与野草莓

4、7应激

　　四、名词解释：
　　１．应激：机体在受到各种刺激时所出现的非特异性全身反应．

　　２．应激原：能引起应激反应的各种因素．

　　３．全身性适应综合症：如果应激原持续作用于机体，应激表现为一个动态的连续过程，出现内环境紊乱和疾病，Selye将其称为全身性适应综合症，分为警觉期、抵抗期和衰竭期．

　　４．急性期反应蛋白：应激时由于感染炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质称为急性期反应蛋白．

　　５．应激性溃疡：指在应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，表现出为粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血，少数溃疡可较深或穿孔．主要与胃粘膜缺血、胃腔内氢离子的反向弥散、糖皮质激素分泌增多、胃粘膜合成前列腺素减少有关．

　　6．Stressresponse:（解释同应激）

　　7．heatshockprotein：热休克蛋白：指热应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质．主要在细胞内发挥作用，属于非分泌型蛋白质．热休克蛋白是一大类蛋白质，相对分子质量为15000-110000,人类以相对分子质量70000的一组为主,被称为HSP70．

　　8．molecularchaperone：分子伴娘，主要指结构性HSP，其基本功能为帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和降解．

　　9．劣性应激：当应激反应过于强烈或／和持久，超过了机体负荷的限度，内环境的稳定性被破坏，这就意味着疾病的开始甚至死亡的到来，这种应激称为恶性应激．

　　10．应激性心肌病：由应激引起的心肌损伤．可见心肌内有广泛性坏死和出血，肌原纤维过度收缩带形成，线粒体钙化及变性

　　五、问答题：
　　１．应激时盐皮质激素分泌增多有什么生理意义？
　　答：应激反应中盐皮质激素的大量分泌具有重要的生理意义，它可显著提高机体对伤害性刺激的耐受力，是保证机体在恶劣条件下生存的至关重要的因素．它的生理功能在于：增强心功，改善组织供血，血液重新分布，扩张支气管，增加摄氧；升高血糖，增加供能；提高中枢神经系统兴奋性；促进其他激素的分泌．
　　２．如何理解机体的应激反应？
　　答：单细胞生物，如细菌、酵母等，在环境变化时，即产生一系列基因表达和代谢方面的改变．以适应环境变化，防止受损伤．在生物进化过程中，这一抗损伤机制一直保留下来．在人类，除环境因素变化所致躯体的应激反应外．社会、心理因素也使机体产生应激反应．并可表现在基因、细胞、器官、全身及精神活动等诸多水平上的变化．一般情况下，应激反应对机体具有有利的影响．如有利于机体在紧急情况下格斗或逃避，但应激原过于强烈，则会对机体不利，使机体受到损害，甚至导致衰竭死亡等．也可诱发或加重躯体和精神疾病．

　　３．什么样的因素可能作为应激原？
　　答：应激原种类很多，各种物理、化学、生物或社会因素只要对个体生存构成实际上或认识上的威胁，或者是个体的需要、要求得不到满足（即要求－能力之间的不平衡），都会造成机体躯体的或心理的刺激，可成为应激原．

　　４．HSP的基本功能是什么？
　　答：HSP功能涉及细胞的结构、维持、更新、修复、免疫等，但其基本功能为帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和降解．

　　５．应激与体内哪些系统的躯体疾病有关？各举一、二例说明．
　　答：与应激相关的躯体疾病种类很多：如心血管疾病，（原发性高血压、冠心病）消化系统疾病（应激性溃疡、神经性厌食症、溃疡性结肠炎等），免疫系统疾病（多种自身免疫性疾患、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘）和内分泌系统疾病（如心理社会呆小状态或心因性侏儒、妇科病等）。

　　６．何为应激性溃疡？其发生机制是什么？
　　答：在应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，表现为粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血，少数溃疡可较深或穿孔．主要与胃粘膜缺血、胃内氢离子的反向弥散、胆汁逆流、糖皮质激素分泌增多、胃粘膜合成前列腺素减少等机制有关．

　　７．简述应激导致血压升高的机制．
　　答：高级神经活动紊乱；交感－肾上腺髓质系统兴奋；肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活；抗利尿激素分泌增多；三磷酸肌醇磷脂分解增加．

　　８．应激时糖皮质激素大量分泌的生理病理意义．
　　答：有利方面表现在：提高血糖；稳定溶酶体膜；提高血管对儿茶酚氨的敏感性；抑制炎症介质的产生．不利方面表现在：多环节抑制免疫功能；抑制组织的再生能力；导致机体出现负氮平衡．

　　９．试述应激时交感－肾上腺髓质系统的反应及其生理病理意义．
　　答：交感－肾上腺髓质系统兴奋的积极意义：心跳加强加快，心输出量增加；血液重新分布，保证心脑等器官血液供应；扩张支气管，改善肺泡通气；促进糖原和脂肪分解，提供更多能源物质；促进多种激素分泌，起协同放大作用；提高中枢神经的兴奋性，反应更灵敏．
　　交感－肾上腺髓质系统的消极影响：心肌耗氧量增加，发生功能性的缺氧；外周小血管收缩，导致局部组织缺血；引起血小板聚集，加重缺血缺氧；大量能源物质被消耗；诱发产生氧自由基．

　　六、简答题
　　１．严重应激为什么会导致心性猝死？
　　答：心性猝死是指由于心血管疾病而发生的突然死亡，通常发生证状出现后６小时以内．应激导致心性猝死的机制，主要在于其诱发心律失常，特别是心室纤颤．应激引起心律失常的具体机制如下：激活中枢神经系统内某些特殊通道；交感神经兴奋，降低室颤阈；慢钙通道开放，快钠通道失活，使快反应细胞变成慢反应细胞，易产生折返；寇状动脉痉挛，引起的心肌缺血再灌注，使心肌易损性增大，室颤阈降低；心肌耗氧量增加，发生功能性缺氧，心肌易损性增大，电活动不稳定．

　　２．应激引起动脉粥样硬化的可能机制是什么？-
　　答：目前公认的动脉粥样硬化危险因子有四个：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟．应激可直接导致高血脂、高血压、糖尿病的发生，具体机制为：(1)血压升高应激时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等而引起血压升高，其形成的机械应力，可直接造成动脉内膜损伤，利于脂质沉积，并引起血小板、中性粒细胞粘附聚集和释放TXA2、组胺等活性物质．(2)血脂升高儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等均具有强烈脂解作用，脂解增强，低密度脂蛋白水平升高，作为主要载体，低密度脂蛋白是粥样硬化斑块中胆固醇的主要来源。应激时胰岛素减少，使低密度脂蛋白受体减少，脂蛋白脂酶活性下降，血浆低密度脂蛋白廓清能力下降．(3)血糖升高应激时儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等增多，而胰岛素减少，导致糖原分解，血糖升高，使动脉壁内山犁醇途径加快，引起血管壁水肿及内膜损伤，利于脂质沉积．

　　3．为什么说应激是一个非特异性全身反应？
　　答：任何刺激只要能达到一定的强度，除引起刺激因素的直接效应外，还出现以交感-肾上腺髓质系统和下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，神经内分泌反应所引起的一组反应，不管刺激因素的性质如何，这一组变化都大致相似；应激反应是一个相当泛化的反应，从神经内分泌、机能代谢、□□细胞直至基因水平都有广泛的激活，其整个反应既广泛且显著的针对性，故应激是一种非特异性全身反应。

　　４．交感-肾上腺髓质系统的兴奋对机体产生哪些影响：
　　答：交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋主要参与调控机体能应激的急性反应。其防御意义为：心脏兴奋作用、外周血管阻力血管和容量血管收缩，可使应激时组织的血液供应充分、合理；促进糖原分解、升高血糖，增加能源供应等。但过度强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋可引起明显的能量消耗和组织分解，外周小血管持续收缩可导致血管痉挛、血压升高，某些部位组织缺血、致死性心律失常。
　　５．应激引起原发性高血压的作用机制？
　　答：应激引起交感-肾上腺髓质系统的兴奋及HPA激活；GC的持续升高引起代谢的改变，使胆固醇升高；GC使血管平滑肌细胞钠水潴留，使平滑肌细胞对升压因素更为敏感；应激引起遗传易感性的激活．