《护理操作考试》小刁不想学习

5、双人徒手心肺复苏

　　一、测验情景患者，男，62岁，既往患冠心病，近日心绞痛发作频繁。入院诊断“急性冠脉综合征”。患者突然出现意识不清，抽搐，心电示波：室颤，在除颤器没有到前，立即为患者实施双人心肺复苏。

　　二、考核要点考核要点包括：①高质量CPR要点；②按压的部位；③EC手法；④简易呼吸器检测。

　　三、考生可能询问的问题及应对的内容
　　1.考生判断患者无反应、无呼吸、无大动脉搏动后，会求救，启动应急反应系统：请监考教师配合回答。
　　2.考生做满3个周期胸外按压和通气之后，开始第4个按压周期按压56次时：请监考教师提示除颤器到，正在连接。考察考生是否继续心脏按压直至除颤器连接完毕，开始分析心律再停止按压。
　　3.考生做完5个周期的CPR后，可能会判断心肺复苏效果：请监考教师配合回答。

　　四、监考教师常问考题
　　1.高质量CPR的要点是什么？
　　答：①按压速率为每分种至少100次，不超过120次/分；②成人按压幅度至少为5cm，但不超过6cm。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一，（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm）；③保证每次按压后胸廓完全回弹；④尽可能减少胸外按压的中断；⑤避免过度通气。
　　2.心肺复苏的顺序是什么？
　　答：C-A-B，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。
　　3.心肺复苏时胸外按压部位在何处？答：胸部中央，胸骨下半部。
　　4.有脉搏、没有正常呼吸，人工呼吸的频率应为多少？答：每分钟10次，每6秒钟一次。

　　五、考生常见错误考生常见的错误主要有：①评估时间过短，不足5秒，或过长，超过10秒；②触摸颈动脉方法错误；③按压速度过慢或过快，30次按压少于15秒或多于18秒；④胸外按压位置不准确；⑤胸廓没有完全回弹，或按压时手掌移位，离开胸壁；⑥气道开放不充分，通气不足，没有见胸廓起伏；⑦除颤器没有连接好，即停止按压；除颤后没有继续进行CPR。

　　六、参考案例
　　案例1：患者，男，57岁，以“胸痛1小时”为主诉来急诊就诊，患者既往患高血压、冠心病、糖尿病，医生在为其查体过程中，患者突然出现意识不清，无呼吸，无颈动脉搏动，立即呼叫医护人员为患者实施心肺复苏（双人）。
　　案例2：患者，男，61岁，和同事发生争吵后1小时，出现胸痛症状，自服消心痛无缓解，来急诊就诊。患者既往患高血压，在去做心脏超声检查途中，突然出现抽搐，意识不清，无呼吸，无颈动脉搏动，立即呼喊医护人员。

　　七、常见并发症的预防与处理
　　并发症：①肋骨骨折
　　预防措施：1.避免按压部位偏离中线，导致压力偏向一侧。2.按压力度要适宜，用力要均匀，避免过大过猛。3.老年人由于骨质较脆又缺乏弹性，更易发生肋骨骨折，应倍加小心。
　　处理办法：1.权衡利弊，抢救生命第一，注意按压力度，用力更要均匀。2.复苏成功后，对症处理，可酌情用胶带或弹力绷带包扎固定胸部。
　　并发症：②胃胀气与吸入性肺炎
　　预防措施：1.准确将气管导管插入气道。2.通气量要适当，见胸廓抬起即可。3.及时吸出气道分泌物。
　　处理办法：1.及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2.自主循环恢复后，可行胃肠减压，吸出胃内过多气体及胃内容物。

　　双人徒手心肺复苏及简易呼吸器操作流程

　　（两人AB同步，整理着装洗手 戴口罩）

　　A·巡视病房发现患者倒地评估现场环境环境安全可以操作

　　先生怎么了能听见我说话吗x2，

　　患者无意识

　　立即呼叫，快来人啊 推除颤仪、抢救车通知医生这里有人晕倒了

　　立即启动紧急反应系统，

　　记录抢救时间（看手表说出时间）

　　（B走过来拿着纱布简易呼吸器）

　　A·置患者于复苏体位（右手两指触摸颈动脉并倾听呼吸声）1001、1002、1003、1004、1005、1006，患者颈动脉搏动消失，自主呼吸消失，解开衣领衣扣、暴露胸腹部，两□□连线中点（左手在下右手在上，垂直下压）01、02、03、04、05、06、07、08、09、10…30

　　（B开放气道病人无意识用纱布清理呼吸道，将头摆正放简易呼吸器准备）

　　01…30（B ：1001、1002）；
　　01、02……30（B：2001、2002）；
　　01、02……30（B：3001、3002）；
　　01、02……

　　（B：除颤仪已到达连接除颤仪开始分析心率停止按压 请所有人离开病床）

　　A·（站起）患者为室颤或无脉性室速，给予1次除颤，之后立即继续2minCPR；如患者为不可电击心律，立即进行2minCPR，每2min检查一次心律，尽快开始高级生命支持，或至患者恢复自主循环。

　　A·五个循环结束再次评估患者（再次触摸颈动脉听呼吸）1001、1002、1003、1004、1005、1006患者颈动脉搏动恢复自主呼吸恢复
　　（B：测量血压 血压大于90/60mmHg）

　　A·抢救成功，记录抢救时间00:00，先生您刚才发生点意外，现在没事了您的家属正在来的路上，我们也会一直陪着您的

　　（整理衣服床单位）

　　A&B 同步洗手 记录

　　B·简易呼吸器消毒检测后备用 ，检查简易呼吸器

　　报告，操作完毕