《读□□录》枫叶49439

2、第二条 中风

　　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　　胡希恕
　　这个太阳病，就是指第一条的“脉浮，头项强痛而恶寒”这样的太阳病的证。那么假如它又有发热，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且觉得这个汗有臭味，不但恶寒而且恶风，这个恶风比恶寒厉害。
　　“脉缓”，缓和紧是对脉，这个紧脉就象烟卷一样，裹的很紧，你要是倒出去一半，这就是缓了，为什么脉缓呢？因为出汗了，水份丧失了一部分。而后面要讲的伤寒，它就一点汗都不出，它的脉就特别紧。

　　这一段它说太阳病里头有这么一种太阳证：发热，汗出，不但恶寒还脉缓，这类的太阳病就叫中风，这个风在古人的意思就是风邪，是中了风邪，这是错的。它是因为怕风，所以古人给它起名叫中风，其实它就是个类型的问题。
　　我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗，才有太阳病这么一种情况，这会它见汗了，应该好了，但它没好，这就是出汗的机能的关系了。
　　这个汗达不到驱除疾病质和量的问题，虽然出汗但不能解除疾病，而之后的伤寒干脆就达不到出汗的目的，就这么两种情形。
　　那么古人说中风，那就是拿现象当本质，这是古人的一个错误。古人吗，像仲景的时候，两千来年科学水平在那呢，现在咱们不能这么说了，现在把中风当一个证名看就是了，并不是真有风邪在这里，可是因为这个名字的关系对于解释就成问题了，我们过后再谈，现在先不说这个。

　　中风，这个“中”字上是有用意的，拿箭射东西谓之中，中者中于内，这就说明出点汗而邪却留到里面去了，你出汗表就虚。中风者，言其邪深也。这个邪就是病邪了，在表的部位较伤寒要深，所以用“中”字。
　　但这个风邪的说法，不要说恶风就是风邪，这个恶风它是以为出汗，身上有热又有汗，非恶风不可，这个洗澡大家都知道，从热水里出来，出一身汗那就是怕风，你非披上点衣服不可。
　　它这个身上热又有汗那就要恶风了，他不但恶寒还恶风，所以恶风比恶寒厉害。由于恶风，古人说是风邪，这风邪是不对的，但这种证不妨碍我们治疗。
　　假如太阳病它有脉缓，发热汗出这一类，就是中风证，这个病邪比较深，不在皮肤这一层，而在肌肉那层。古人有句话：“邪之所凑，其气必虚”，由于外表出汗了，皮肤疏松，所以邪乘表虚，它就往里去，它进不到太里面，就在肌肉。

　　刘渡舟
　　在太阳病总纲之下又分出两个证，一个是太阳中风证，一个是太阳伤寒证。
　　总纲讲共性，中风和伤寒则是讲个性。
　　承第一条的描述，既然是“太阳病”，脉缓是脉浮而缓。中风就是风邪伤了太阳之表。“中”字相当于“伤”字，和伤寒的“伤”字意思相同。不过，中风比伤寒轻一些。风为阳邪，伤人以后病位比较浅，在卫分而没到营分。
　　因为是太阳风阳之邪伤了卫阳之气，就是以阳邪而伤阳气，以阳并阳，所以发热的证候比较突出。

　　卫和营在生理上是互相协调，互相支援的。卫行脉外，营行脉内，卫属阳而营属阴，卫在外而为固，营在内而为守。
　　风邪客居卫阳，卫的邪气就强了，就叫卫强。从正气来说，卫的邪气一强，本身的功能就受到了影响，就不能保护和固密营阴。从邪气来说，风邪的特点是善行数变，有开泄作用，迫使营阴不能内守，因而汗出。
　　发热和汗出这两个症状是相互衔接的。风阳之邪伤了卫阳之气，以阳并阳，因此发热要快一些，不像伤寒是寒邪闭郁了卫阳之气，闭郁到一定的程度才发热。
　　由于发热、风的邪气、阳邪的开泄，再加上卫气的不固，因此汗出。

　　根据临床观察，中风的汗出不太多，和阳明里热证的汗出濈濈然、大汗不能相比，它的汗只是到皮肤湿润的程度。
　　作为一个临床医生，如果遇到感冒发烧的患者，一定要进行切诊，用手要摸一摸他的皮肤是干燥还是湿润的。如果皮肤灼热而干燥，这是发热而无汗；如果发热而皮肤潮湿有汗，这是发热、汗出。发热、汗出都是中风的特点。

　　“恶风”，就是怕风，也包括恶寒。
　　中风的恶风比伤寒的恶寒程度要轻，是当风则恶，如果多穿衣服，盖上被子，体表加以保护的话，是可以缓解的。伤寒就不是这样，即使采取以上措施，其恶风、恶寒也不能缓解。
　　为什么会恶风？其一，被风邪所伤，中风则恶风，伤寒则恶寒；其二，被风邪所伤，风邪在表，卫气不利，就会恶风。

　　“脉缓者”，就是脉来的比较迟缓，不是紧张有力的，和伤寒的脉紧不同。
　　为什么会出现缓脉？因为有汗出，营阴外泄。综合来说，脉浮反映病在太阳之表，脉缓反映营卫不和，营阴外泄。后人就把这种病叫做中风表虚证。

　　根据发热、汗出、恶风、脉缓这些证，就可以诊断是太阳病的中风。那有没有头痛呢？有，因为第一条已经说了。

　　从临床观察来看，张仲景对这几条证候的排列很科学。
　　凡是太阳病中风的患者都是先发热，在发热的时候就会有汗，浑身潮润。这时候患者觉得湿热难受，就会把被子掀开，或者把衣服扣子解开，但一见凉的空气，就会出现恶风。因为有汗出，后世的医学家为了和伤寒作鉴别，把中风病叫做太阳病的表虚证。
　　现在有些人念得过于简略了，说表虚证就是桂枝汤证，那可不行。它不是简单的表虚，不是用黄芪实表的杂病表虚，而是被风邪所伤的，有汗出的太阳中风的表虚证，概念不要混淆。