《读□□录》枫叶49439

1、第一条 太阳病提纲

　　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　胡希恕
　　脉浮，头项强痛而恶寒，具备这种特征就叫太阳病，根据治疗太阳病的方法治疗不会错。
　　脉浮就是脉往外出来了，也就是血管充血，血里水份多了。
　　尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强直的样子。
　　恶寒是因为体表温度上升（热），加大了与外界气温的差距。

　　这就是机体要通过出汗而解除疾病，但无法汗出（邪正交争）。
　　人想出汗，血管就要扩张，大量的□□往外走（脉浮），上体部面积大（头部毛细血管密集），□□大量向上输送，尤以上部（头项）强痛。液体带着热量，体温增加，就感觉怕冷。
　　这是在出汗前期的一个证候，要出汗而没能出汗的一种病理现象。
　　这个水分多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是能观察出来的。

　　刘渡舟
　　太阳，即足太阳膀胱经。
　　足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居下焦，其气通过太阳经外行体表，温煦肌肤，抗御外邪，护卫体表，因此称其为卫气。
　　卫气＝太阳之气。

　　卫气在人体的运行有一个规律：白天和夜晚加在一起，卫气行于人体五十周（圈），白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周。天亮时（平旦），人就醒了，眼睛就张开了，所以说“开目为阳，闭目为阴”。阳气一活动，卫气上头循项而下于太阳，也就是说卫气此时要交于太阳经。
　　由阴转阳，卫气行于阳道，就先从足太阳开始。

　　太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理，司开合，卫外而为固也，实际上和卫阳之气分不开。因为太阳之气有这么重要的作用，所以叫做巨阳或太阳。太者，大也，周身体表的阳气都受太阳之气所管辖。

　　关于太阳主表，《灵枢?营卫生会》：“太阴主内，太阳主外。”外就是表。
　　《灵枢?本脏》：“肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”肾为阴阳之根，故人的阴阳不和之病，穷必及肾。肾既合于三焦，又合于膀胱。膀胱被称为水府：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”，三焦又叫做水的道路。
　　三焦出气以温肌肉，因此肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛。“腠理毫毛其应”，即人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦来输布的肾阳之气。应是外应，外应于腠理毫毛，是气和水根于内，应于外的意思。
　　因为膀胱、三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单纯的气，里面还有水分。
　　外感风寒之邪一旦闭塞了阳气，就意味着腠理毫毛里的水液闭郁，因此要发汗才能把风寒之邪去掉。日本的医学家就认为麻黄汤发汗就解水毒。

　　人是一个整体，脏腑的功能是互相协助的。《灵枢?本输》：“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏”，这也是说肾往上属于肺，合于膀胱，经过三焦的上下沟通，“故将两脏”，所以太阳主表和少阴阳气的支援是分不开的。不达成阴阳表里，太阳难以主表，唯有借助少阴肾气，先天元阳之气，才能成大阳之气。
　　太阳之气要通过三焦，得到肾的支援，才能主表。但只有先天的肾气，没有后天的水谷之气、呼吸之气也是不行的。《灵枢?决气》：“上焦开发，宣五谷味”，人只有呼吸了天阳之气，并和水谷之气结合在一起，变成能量，然后才能“熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
　　因此，太阳温分肉、肥腠理、司开合，卫外而为固的阳气，既包含先天肾气，也包含水谷之气、呼吸之气。

　　天气，呼吸之气；地气，水谷之气；人气，先天禀赋之肾气。此天、地、人三气会合的协同作用。因此，没有肺的宣发、胃的滋养，太阳之气就没有来源和接续，就不能发挥作用。
　　为什么在太阳病里有喘？因为太阳之气里包含有肺气，邪气影响了肺气的宣降，导致肺气不利。
　　为什么在太阳病里有干呕、呕逆？因为太阳之气里包含有胃气，邪气影响了胃气的通降，导致胃气不利。
　　为什么在太阳病里有“发热而反脉沉者”？因为太阳之气里包含有少阴肾气。
　　因此，我们要有一个整体观念，人体在生理功能方面是有联系的。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的，不要看成各自为政、互不相关。

　　经络在人体是客观存在的。
　　针灸家按经取穴，针刺该穴即治此经病。
　　太阳之经是阳经之长。
　　因为太阳之经行于阳道（后背）。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。它不仅行于后背，而且还是最长的一条经，穴道也最多。
　　另外，太阳经和督脉并行，督脉为阳经之总督，只有太阳经能胜任通行阳气、主表的作用。同时，膀胱又是水之府，水能化气，气能行水，故能主表。

　　大者为经，小者为络，络中还有孙络，网维于周身。因此，太阳分而言之有三，即体之太阳、经之太阳、腑之太阳。
　　体之太阳就是主表的太阳，表面的都是太阳；经之太阳就是说它的经脉，头项强痛就是经脉不利；腑之太阳就是膀胱气化功能的问题。

　　因太阳主表，所以外来邪气要客人体表的时候，先从太阳开始。正气抗邪气于体表，病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。

　　表证的第一个证就是“脉浮”。
　　正气抗邪于表，营卫气血向外，所以脉浮。
　　“浮”，其一，从脉象言。浮脉如水漂木，“浮脉惟从肉上行”。其二，从病理言。由于邪气初客体表，正气开始抵抗，气血向外，所以脉浮。即“有一分脉浮就有一分表证”！无论病的时间有多长，只要还是浮脉，就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，“浮脉为阳表病居”，就不能用承气汤之类泻下。
　　如何判断浮脉？切脉之法举，按，寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，此名五体。轻手叫举法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫举按寻。应该选用举法。“脉有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循”，必须按着规矩来。

　　表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强，头痛和项强是有机联系的两个证候。
　　头为诸阳之会，阳明头额，少阳头角，太阳头项。头为三阳之通位，而头项则为太阳之专位。项强，何为强？太阳经脉不利。
　　因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。《灵枢·本脏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经脉以流通为宜。
　　太阳表受邪，必然影响其经受邪，所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项，再往下紧背，再往下紧腰。太阳经输不利，后项就有一些发强，活动、顾盼、俯仰有些不自如，觉得发紧。有注家认为“强者，强直也”，那就错了，这成痉病了。
　　其二是“而恶寒”，这个“而”字是一个承上启下的连接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调的意思。凡是张仲景描写“而”字以后的这些症状，诸如“不汗出而烦躁者”，“无汗而喘者”，都有一定的重要意义。为什么恶寒？邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，所以才恶寒。

　　《伤寒论》表证的提纲没提到发热，只提到了恶寒。表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤，阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证候。为什么《伤寒论》提纲这一条没说发热？
　　邪气伤人的时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏以后，就会出现发烧。
　　但是，临床也有恶寒的同时就已经发烧了。古代没有体温表，只能根据患者的主诉来记载，所以强调恶寒。
　　因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。

　　这是太阳病的提纲，也是表证的提纲。以后凡是提到太阳病，就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。

　　倪海厦
　　太阳，可以代表太阳经，也可以代表整体阴阳状态的太阳。八纲辨症中的“表”，在这里指的就是太阳。太阳为寒水，所以常人皮肤表面是冰凉的，手脚是温热的，体表因太阳寒水，可保卫我们不受外界寒热的影响，调节体温。寒水是不断代谢更新的。
　　张仲景认为身体虚弱/体力不够/免疫系统较差/虚人，其原因是肠胃不好。肠胃，后天之本。

　　有一天突然感冒，风寒一进来，免疫系统马上出去相抗。因为风寒从表面进来，所以免疫系统一抗，一定是在皮肤表面上相抗，所以摸到的脉是浮脉。
　　何谓浮？手指头轻轻的碰，就摸到脉就是浮脉。为什么在表？因为血里面的免疫系统在表上和滤过性病毒相抗产生的现象，所以第一个症状叫作脉浮，就是脉会浮出来，人平常不会脉浮的。

　　为什么有的人常年不感冒？因为他肠胃好。所以后面治疗的方剂都是从肠胃下手，西医说感冒是滤过性病毒引起的，西医的药物学说，滤过性病毒没有抗生素可以杀它，但是感冒的时候，西医开抗生素的药来增加抵抗力，抗生素到胃里，肠胃第一个受到损害，本来就是肠胃不好才会表不固，才会抵抗力差，才会得到感冒，所以西药吃下去，肠胃会越来越差。

　　张仲景的脉法，最常用的就是浮沉迟数，浮数是阳，沉迟是阴。
　　浮脉就是轻轻地在皮肤表面就摸到脉。初病如果是浮脉，或加上一点“大”、“动”、“滑”、 “数”，这是阳脉，代表阳病；若病久，变成沉脉，或加上一点“涩”、“微”、“弱”、“弦”，这是阴脉，代表阴病；就是病势在进、在恶化中。若反之，阴脉变阳脉，则是病势在退，在恢复中。
　　正常人的脉是“不浮、不沉、不迟、不数”。

　　张仲景认为阳有病当见阳脉，不可见阴脉。只有经方的力量,才可以很快地把阴脉的病,才几天就变成阳脉。在一些感冒或者心脏病的案例,常常会看到这样的情形。

　　为什么头项强痛而恶寒，人身上的穴道，风池、风府、风门都在背后，后脑是受风的地方，所以有一句话说“神仙也怕脑后风”。不要脸对着冷气孔吹，第二天会面部中风口歪眼斜，脖子后面对着吹，第二天项脖子强硬，因为这个地方就像免疫系统的开关一样，一受到寒，温度就低，寒则缩，血管、神经就被绑到了，血管变小了，血过不去，病人就会感到酸痛，痛在皮肤表面。

　　为什么恶寒怕冷？恶寒就是一直发抖，因为人身上的水道系统，皮肤表面上都有一层水气在上面，人身上的汗水，是经过汗腺到皮肤毛孔。如果汗水已经离开汗腺，但是还没到皮肤毛孔，这时突然碰到表寒，毛孔都闭起来，水出不去，只好停在皮下，水一离开汗腺，汗水就变成冰的，所以会有恶寒的现象。

　　只要出现脉浮，头项强痛而恶寒这些症状，就是太阳证。不管他里面是什么病，不管是肺癌、肝癌，就以太阳证来处方用药就对了。