《方剂》炸鸡腿拌饭

2、第 2 章

　　解表剂
　　?定义
　　?凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用主治表证的方剂，统称为解表剂
　　?属八法中之“汗”法
　　?禁忌症
　　?并不适用于里证或半表半里证
　　?辛温解表剂
　　麻桂剂、羌防剂
　　?麻黄汤
　　东汉·张仲景《伤寒论》
　　?主治
　　?外感风寒表实证（太阳伤寒证）
　　?功用
　　?发汗解表，宣肺平喘
　　?主证病机分析
　　?外感风寒表实证
　　?卫阳被遏→恶寒，发热，无汗，脉浮
　　?营阴郁滞→头身疼痛，脉紧
　　?肺气不宣→咳喘
　　?方解
　　?君：麻黄一一发汗解表，宣肺平喘
　　?臣：桂枝一一解肌发表，温经止痛
　　麻、桂相配，有峻汗之功
　　?佐：杏仁一一降肺平喘
　　合麻黄一宣一降以增平喘之力
　　?佐使：甘草——调和药性
　　缓麻、桂峻烈之性
　　?辨证要点
　　?恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
　　?桂枝汤
　　东汉·张仲景《伤寒论》——仲景群方之冠
　　?主治
　　?外感风寒表虚证（太阳中风证）
　　?病后、产后因阴阳失调而见上症
　　?功用
　　?解肌解表，调和营卫
　　平素体虚，腠理不固，营卫不和所致
　　?方解
　　?君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳
　　?桂枝两种解释
　　?①补阳气
　　?②温
　　?温+补气=补阳气
　　?臣：白芍——敛营养阴
　　桂、芍相配，散中寓收，调和营卫
　　?白芍&赤芍
　　?赤芍出现的早，白芍唐以后才有
　　?赤芍为野生，直接使用
　　?白芍为家养，用之前需煮
　　?白芍更符合此方病机
　　?张仲景时代用的应该是赤芍
　　?佐：
　　姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫
　　?生姜——助桂枝发汗，温胃止呕
　　?生姜发汗力弱
　　?桂枝发汗力强，故需芍药收；用芍药后担心发汗力不够，故加生姜
　　?大枣——助白芍益阴，补脾益气
　　?佐使：甘草——调和药性
　　合桂枝辛甘化阳，合白芍酸甘化阴
　　?辨证要点
　　?发热，汗出，恶风，脉浮缓或浮弱
　　?【思考题】
　　?1.本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗?
　　?为表证
　　?2.如何区别“病汗”和“药汗”？
　　?病汗局部出汗，汗出后病情不好转
　　?药汗全身出汗，汗出后病情好转
　　?3.麻黄汤与桂枝汤在组成、功用、主治方面有何异同?

　　鉴别】麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。
　　然麻黄汤因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热无汗而喘
　　桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊、但调和营卫之功尤为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。
　　?小青龙汤
　　东汉·张仲景《伤寒论》
　　?主治
　　?外寒内饮证
　　?功用
　　?解表散寒，温肺化饮
　　?病机关键
　　?素体水饮内停，复感风寒，外寒引动内饮，寒水相搏，壅塞于肺，肺失肃降所致
　　?方解
　　?君：麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘
　　麻黄利水消肿，桂枝化气利水
　　?臣：干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表
　　?佐：
　　?白芍——敛阴，防过汗伤正
　　?五味子——敛气，防肺气耗散
　　?半夏——燥湿化痰
　　?佐使：甘草——益气和中，调和药性
　　?九味羌活汤
　　张元素《此事难知》，分经论治
　　?主治
　　?外感风寒湿邪，兼有里热
　　?功用
　　?发汗祛湿，兼清里热
　　?主证病机分析
　　?外感风寒湿邪，内有蕴热
　　?外感风寒——恶寒发热，头身疼痛，无汗
　　?头痛
　　?九味羌活汤体现了 “辛温为主，少佐凉”、“分经论治” 的配伍特点。“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”
　　?太阳经：羌活
　　?阳明经：白芷
　　?少阳经：黄芩
　　?太阴经：苍术
　　?少阴经：细辛
　　?厥阴经：川芎
　　?防风为风药之卒徒，走十二经
　　?湿邪困表——肢体痠楚困重
　　?里有蕴热——口苦微渴
　　?苔白脉浮
　　?方解
　　?君：羌活——祛风散寒除湿
　　?臣：防风、苍术——祛风散寒除湿
　　?佐：
　　?细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血
　　?黄芩、生地——清热、制燥
　　?佐使：甘草——调和诸药
　　?辛凉解表剂
　　?适应证
　　?用于风热表证——组方以辛凉解表药为主
　　?用于兼症不同——随证候病机之异配伍相应药物
　　?临床表现
　　?发热，微恶风寒，有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽，苔薄白或兼微黄，脉浮数
　　?咳嗽——病位在喉
　　?苔薄白——病情轻
　　?银翘散，辛凉平剂
　　清·吴鞠通《温病条辨》
　　?主治
　　?温病初起，表热重证（邪在卫分）
　　?功用
　　?辛凉透表，清热解毒
　　?主证病机分析
　　?风温初起，表热重证
　　?温邪犯卫→发热↑恶寒↓，头痛，无汗或有汗不畅，脉浮数
　　?热蕴成毒→咽痛
　　?邪犯肺系→咳嗽
　　?邪热伤津→口渴
　　?表热趋里→舌尖红，苔薄白或薄黄
　　?方解
　　?君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒
　　?臣：
　　?牛蒡子、薄荷——辛凉疏散风热，利咽
　　薄荷，古称冰喉尉
　　?荆芥、淡豆豉——辛温开腠散邪
　　?佐：
　　?桔梗——宣肺利咽止咳
　　?竹叶、芦根——清热生津
　　?佐使：甘草——清热解毒，调和药性，和桔梗以利咽止痛
　　?配伍特点
　　?清解和疏散并用，清疏兼顾
　　?辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨
　　?辨证要点
　　?发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数
　　?使用注意
　　?本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎
　　?对于外感风寒及湿热病初起则禁用
　　?桑菊饮，辛凉轻剂
　　清·吴鞠通《温病条辨》
　　?组成
　　?桑叶——二钱五分（7.5g）
　　?菊花——一钱（3g）
　　?杏仁——二钱（6g）
　　?连翘——一钱五分（5g）
　　?薄荷——八分（2.5g）
　　?苦桔梗——二钱（6g）
　　?生甘草——八分（2.5g）
　　?苇根——二钱（6g）
　　?用法
　　?水二杯，煮取一杯，日二服
　　?主治
　　?风温初起（表热轻证）
　　?功用
　　?疏风清热，宣肺止咳
　　?主证病机分析
　　?风温初起，受邪较轻
　　?邪在卫表→发热，但热不甚
　　?温邪上受→肺失宣降→咳嗽
　　?温邪伤津→口微渴
　　?温邪在表→脉浮数
　　?方解
　　?君：
　　二药同用，既能疏散上焦风热，又能清肺中之热，故有“胶”“清”
　　?桑叶——散上焦风热，清宣肺热而止咳
　　?菊花——散风热，清利头目而肃肺
　　?臣：
　　?桔梗——宣肺化痰利咽
　　?杏仁——肃降肺气化痰
　　杏仁配桔梗，一降一升，恢复肺气的肃降与宣发功能，从而止咳
　　?佐：
　　?连翘——清热解毒
　　?芦根——疏散风热
　　?薄荷——清热生津止渴
　　?佐使：甘草——调和诸药，合桔梗利咽止咳
　　?配伍特点
　　?清疏以解表，辛苦宣肃以止咳
　　?辨证要点
　　?咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数
　　?使用注意
　　?风寒咳嗽者禁用
　　?肺热甚者应加味使用本方，否则药轻病重，必不奏效
　　?本方均为轻清之品，不宜久煎
　　【鉴别】银翘散与桑菊饮中均有连翘、桔梗、生甘草、薄荷、芦根五药、功能辛凉解表而治温病初起。
　　但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂
　　桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热之力逊，故为“辛凉轻剂”。
　　?麻黄杏仁甘草石膏汤
　　东汉·张仲景《伤寒论》
　　?主治
　　?外感风邪，邪热壅肺
　　?功用
　　?辛凉疏表，清肺平喘
　　?主证病机分析
　　?伤寒
　　?由表（太阳）入里（阳明）
　　?温病
　　?由卫（表）及气（里）
　　?郁而化热
　　动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄
　　?邪热壅肺
　　?表邪未尽
　　?方解
　　?君：
　　麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）宣肺而不助热，清肺而不留邪
　　?麻黄——宣肺平喘（“火郁发之”）
　　?石膏——清泻肺热
　　?臣：杏仁——降肺平喘
　　?佐使：甘草一一益气和中；调和诸药
　　?配伍特点
　　?辛温和寒凉并用，宣肺不助热，清肺不凉遏
　　?辨证要点
　　?发热，喘咳，苔黄，脉数
　　?使用注意
　　?风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜
　　?痰热壅盛——另加化痰药
　　?扶正解表剂
　　?适应证
　　?体虚又感外邪之表证——组方以扶正、解表药共用
　　?用于兼症不同——随证候病机之异配伍相应药
　　?临床表现
　　?风寒/热表证+虚证
　　?败毒散（原名人参败毒散）
　　宋《太平惠民和剂局方》
　　?主治
　　?气虚外感风寒湿邪，痢疾初起而致表证者“逆流挽舟”
　　?
　　?功用
　　?散风祛湿，益气解表
　　?方解
　　?君：羌活、 独活——发散全身之风寒湿邪
　　?臣：川芎、柴胡——散邪止痛
　　?佐：
　　?枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气，化痰止咳
　　?人参——扶正祛邪；散中有补
　　散邪不伤正，扶正不敛邪
　　?生姜、薄荷——解表散邪
　　?佐使：甘草——益气补中，调和药性
　　?辨证要点
　　?恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力
　　?若脉无力
　　?素体体弱（老人小孩）——原方不变
　　?青壮年——荆防败毒散
　　去人参，加荆芥、防风；典型的羌防解表剂
　　?使用注意
　　?非外感风寒湿邪，寒热无汗
　　?暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用