《新时代小牛马口诀》白姜鱼

11、悲观者正确，乐观者前行

　　毕业快一年了，还没有找到合适的工作。升学又无望，转行又不知道能干什么，真快把我弄疯了。又焦虑又害怕，果然牛马一辈子都没快乐的时间。
　　以下是ljy刷题评论区口诀：
　　草酸盐不吃 :土豆菠菜 甜菜 浓茶
　　磷酸盐不吃 : 牛奶蛋 豆制品 巧克力
　　尿酸盐不吃 :动物内脏豆类等高嘌呤食物
　　尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。
　　除肾病综合征是正常优质蛋白，其余都是优质低蛋白
　　碳酸氢钠使钙变少
　　肾前性:休克 大面积烧伤
　　急性:急性挤压
　　肾后性:尿路梗阻、结石
　　肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐等物质，其中大量肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重肾损害程度，终至发生急性肾功能衰竭。所以大退挤压伤导致的肾衰竭一定要碱化尿液，促进毒性物质的排泄。另外，挤压伤之后人体就容易出现酸中毒，所以也需要碱化血液
　　挤压伤会导致肾衰竭和高钾血症
　　急性肾衰竭最常见的并发症 ：感染
　　急性肾衰竭一周内主要死因：高钾血症

　　慢型肾衰竭最常见的并发症:心率失常
　　慢型肾衰竭主要死因:心力衰竭
　　肾前性：容量不足（前-容量）休克
　　肾性： 肾损伤（肾的问题）挤压伤
　　肾后性：尿路梗阻（肾结石）（后-压力梗阻）
　　非显性失液水：呼吸、皮肤黏膜蒸发的水分
　　尿比重少于1.010提示肾功能不全
　　尿比重正常成人1.015~1.025
　　急性肾炎：代谢性碱中毒
　　肾功能不全：代谢性酸中毒
　　肾的疾病都是代谢性
　　呼吸的才是呼吸性
　　促红细胞生成素（EPO）是由肾脏分泌，
　　慢性肾衰竭：
　　1.高血压主要原因是水钠潴留。
　　2.高热量低钾低蛋白饮食。
　　3.贫血原因是促红细胞生成素减少。
　　4.晚期呼气有尿味。
　　5. 高钾血症可诱发各种心律失常。
　　透析治疗：血尿素氮高于25mmol/L 血肌酐高于442mmol/L或血钾高于6.5mmol/L 血液透析：血肌酐大于707
　　腹膜透析：血肌酐大于442
　　肾功能衰竭严重且并发出现心力衰竭，行血液透析治疗
　　单纯心力衰竭选利尿扩血管
　　肾病综合征病人
　　“水肿为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液”
　　水肿的原因是血浆胶体渗透压下降。

　　肾小球肾炎病人的护理
　　“水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液”
　　水肿的原因是肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。
　　单纯性肾病的水肿：开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性，未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液，高度水肿可随体位而变化。
　　长炎 长春新碱末梢神经炎
　　溃甲 甲氨蝶呤口腔溃疡
　　红心 柔红霉素心肌损害
　　酰血 环磷酰胺出血性膀胱炎
　　泌尿系统感染：尿频尿急尿痛
　　尿路结石：疼痛+血尿。疼痛放射：肩部、下腹部、会□□急性肾衰：少尿无尿
　　慢性肾衰：食欲不振
　　肾性血栓：腰痛，进行性加重的血尿
　　肾炎:蛋白尿血尿水肿高血压
　　肾病综合征:大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，高度水肿 记住3高1低
　　肾病综合症
　　高脂血症如易形成血栓
　　最基本的病理变化是蛋白尿
　　最基本表现为大量蛋白尿，即尿蛋白＞3.5g/d。
　　肾病综合征：
　　最基本的表现：大量蛋白尿
　　最常见的症状：水肿
　　最主要的并发症：感染
　　水肿□□过多
　　肾病综合征是指原发于肾脏本身的病变，病因至今未明，可能与免疫因素有关。抑制免疫与炎症反应首选肾上腺糖皮质激素，泼尼松为糖皮质激素的常用药物

　　·抑制免疫与炎症反应首选肾上腺糖皮质激素（泼尼松）
　　·环孢素A、属于强效免疫抑制剂—肝、肾以及心脏移植的抗排异反应
　　·长春新碱、属于免疫抑制剂—急淋白血病和系统性红斑狼疮
　　·安西他滨、阿糖胞苷的衍生物—抗肿瘤药物
　　阿霉素—抗癌、抗肿瘤
　　问水肿原因就是通透性，问蛋白尿原因就是滤过率
　　憋喘呼吸困难泡沫样痰提示心i慢性:高血压为突出表现，水肿可有可无。
　　急性肾小球肾炎（β溶血性链球菌）:小儿——血尿——水肿——高血压

　　慢性肾小球肾炎（大肠杆菌）:大人——血尿——水肿——反复蛋白尿（其中蛋白尿是典型表现）
　　两周内卧床休息，两周后水肿退了血压正常可以轻微活动，尿内红细胞少，血沉正常可以上学，避免体育活动。阿迪计数正常可以正常生活。

　　4肺5肾2佝偻

　　四岁时候容易发生肺炎 5岁肾病 2岁缺钙佝偻病
　　急性：5-14岁多见 肉眼血尿 镜下血尿为主

　　慢性：青中年多见 无肉眼血尿 可有镜下血尿
　　管形尿 蛋白尿 血肌酐持续升高
　　红细胞沉降率正常是可以上学但是不能剧烈运动。
　　阿迪计数正常是恢复正常生活！
　　急的肾炎典型表现：钟薛高（水肿血尿高血压）
　　ACEI，ARB除了有降压作用外，还有减少蛋白和延缓功能恶化和肾脏的保护作用
　　庆大霉素，链霉素，卡那霉素是对肾脏有毒性的药物，所以不能用
　　血钙低了容易得肾性骨病
　　植入侵入界限不清
　　黏连附着
　　嵌顿痉挛性狭窄环
　　剥离不全过早挤压子宫所致
　　子宫破裂侵入并穿透
　　软产道裂伤血液色鲜红宫缩乏力色暗红
　　胎儿娩出后立即发生□□流血，色鲜红，考虑软产道裂伤。
　　胎儿娩出后数分钟出现□□流血，色暗红，考虑胎盘因素。
　　胎儿娩出后□□流血较多，考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留。
　　胎儿娩出后□□流血持续，血液不凝，考虑凝血功能障碍。
　　产后出剖宫1000.自然分娩500
　　你这样想，心力衰竭是由于回心血量增多引起的，出血引起血容量不足无法引起心力衰竭。不知道这么说对不对??♂?
　　胎位不正，纠正时间30-32周

　　30-32w，心衰加重时期是32~34周。（血流量增加40%~45%。）外倒转术是32~34周。
　　协调性：静滴缩宫素
　　不协调性：禁用缩宫素
　　不协调性子宫收缩乏力：可酌情给予镇静剂，禁用缩宫素。伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行剖宫产
　　协调性子宫收缩乏力：收缩力弱持续时间短间歇时间长且不规律 即使宫缩最强时宫体隆起仍不明显
　　产程曲线异常 (1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长”（A对BC错）。“(四)产程分期……1.第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇6~8小时。2.第二产程(胎儿娩出期) 从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。经产妇约需几分钟至1小时
　　协调性宫缩：人工破膜，静脉滴注缩宫素
　　不协调：镇静剂，禁用缩宫素
　　服用硫酸亚铁注意事项：
　　餐后或两餐之间服用。
　　可与维C同服，促进铁吸收。
　　用吸管，防止牙黑，服后漱口。
　　忌与牛奶，茶，蛋类同服，抑制吸收。
　　口服降糖药?:致畸作用孕妇不可用
　　多胎妊娠和放羊水是防休克，妊娠心脏病是防心衰
　　（辅导书）胎儿晚出后，立即，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，静
　　心脏病患者在妊娠期发生急性心力衰竭时，应取坐位，双腿下垂，高流量加压吸氧，可用50%乙醇湿化。脉或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱。
　　妊娠心脏病，母体血氧含量不足
　　妊娠高血压，脐带血运受阻
　　妊娠合并贫血，血红蛋白低于100用铁剂，低于60少量多次输血
　　妊娠合并症胰岛素用量：产后24小时减到原用量的二分之一
　　48小时减到原用量三分之一
　　一～二周恢复至孕前用量
　　分娩前的胰岛素是给了两个人分娩后就要减少剂量不然会引起低血糖
　　妊娠32~34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期
　　1.血象呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<110g/L，血细胞比容<0.33或红细胞计数<3.5x1012/L，则可诊断为妊娠期贫血。
　　2.血清铁测定孕妇血清铁
　　<6.5μmol/L，为缺铁性贫血
　　苍白：缺铁
　　苍黄：巨幼
　　分娩期
　　①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。上半身抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每1 0分钟测1次上述指标或持续监护。给予吸氧。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周
　　②缩短第二产程
　　③预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素( 禁用麦角新碱)。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速
　　④给予心理支持
　　产程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧
　　法莫替丁：H2受体拮抗剂餐中或餐后服用
　　氢氧化铝镁：抗酸药饭后一小时或睡前服用
　　枸橼酸：餐前半小时
　　硫糖铝：餐前一小时与睡前
　　铁剂:饭后或餐中
　　甲硝唑:餐后半小时