《中华女医考》青阳和宵明

35、明代官方女医背景

　　洪武朝后期，宫中的女官制度逐渐完善，形成了“六局一司”的结构⑦。在尚食局中，就设有司药司，负责后宫中的医疗事务，其中“设司药二人，正六品；典药二人，正七品；掌药二人，正八品；女史四人。司药掌医方药物、典药、掌药佐之，女史掌执文书。”⑧
　　司药司所设立的司药、典药、掌药六人，都属于服务于宫廷的女性医疗从业者。对于这些女官的选拔，在明初多选择未有婚配的良家子女充任。如洪武十四年，朝廷下谕旨，令“苏松嘉湖及浙江、江西有司，民间女子十三岁以上、十九岁以下，妇人年三十岁以上、四十岁以下无夫者，原入宫备使令”①。
　　永乐以后，宫廷女官制度逐渐废止。为了解决宫中女性的医疗问题，宫廷也经常在民间征召有经验的医婆进宫，提供医疗服务。万历年间，文人蒋一葵记述道：“民间有精通方脉者，由各衙门选取，以至司礼监御医会选，中者名籍以待诏，妇女多荣之，名曰‘医婆’”②。
　　在当时的宛平县令沈榜所著的《宛署杂记》中，我们也可以见到相同的记载。沈榜本人还曾经选取过一名医婆，“年仅十五六，而考其医业，则应对有条，即大方脉家不过焉。”③此处的医婆，应当不同于“司药、典药、掌药”一类宫廷女官，宫廷女官一般都被授予品级，年老方可放归，而这些医婆则“事竣皆得出”，且并没有被授予官阶的记载。明代也有征召民间已经成名的“女医”进入宫廷的案例。如永乐年间的无锡女医陆氏，因为医术精良，精通方脉而被征召入宫，年老方得放归，并得到丰厚的赏赐④。
　　一般，这些民间女性进入宫廷服务，都会得到皇室的礼重，并给予重赏。嘉靖年间，就有民间医妇李氏奉诏入宫，侍奉皇太后、后妃以及诸皇子多年，世宗皇帝念其“效劳日久”，奖励其家人以“锦衣卫正千户带俸世袭。”的爵位。⑤

　　另从明代《长安客话》中可略窥当时选拔宫廷女医的一斑：先由地方官署从民间挑选精方脉的妇女，然后送往“司礼监”，经御医会试，录取后载入名册，待命入宫，明朝万历年间（1573-1619)的一位彭姓妇女，就是这样经御医会试后入宫为宫廷女医的。彭氏专为太后治病，颇得太后的喜爱。究竟这种女医考试制度从何时开始，尚待考察。

　　万历年间，慈圣太后患眼疾，也曾征召民间医婆刘氏进宫诊治，当时与刘氏一同入宫的医婆彭氏，因为贪图宫中丰厚的赏赐，隐瞒了自己已经怀孕的情况。入宫后，彭氏在“宫中封夫人彭金华女处，夜产一子，于便桶中即淹死”。后来事败，被宫人告发，明神宗本欲重罚彭氏，慈圣太后念其辛劳，仅将其“打三十逐出”。⑥

　　①（明）沈德符：《万历野获编?补遗》，卷 1<采女官>，中华书局，1959 年版，第 805 页。
　　② （明）蒋一葵：《长安客话》卷 2，<皇都杂记>，北京：北京古籍出版社，1982 年版，第 36 页。
　　③（明）沈榜：《宛署杂记》，<三婆>，北京：北京古籍出版社，1980 年版，第 83 页。
　　④（清）斐大中等纂：《无锡金匮县志》，卷 26，《艺术》，日本早稻田大学藏，光绪 7年本，第 22 页
　　⑤《明世宗实录》，卷二百五十一<嘉靖二十年七月壬子>，收录于《明实录》第 44 册，第 5037 页。
　　⑥（明）刘若愚：《酌中志·见闻琐事杂记》，北京古籍出版社，1994 年版，第 202 页。
　　同时期所著的《万历野获编》中，也有对这一事件的记载，不过，沈德符记载中，为慈圣太后医治眼疾的是民妇彭氏，并说彭氏能谈“市井杂事”颇得慈圣欢心，并未见有关刘氏的记载。
　　⑦（（明）李东阳：《李东阳集》，<记女医>，长沙：岳麓书社，2008 年版，第 614 页