《353综合背诵》歪嘴战神秋傲天

6、职卫绪论 绪论

　　职业卫生与职业医学（Occupational health and occupational medicine）：是研究劳动条件与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学和临床医学的重要组成部分。其目的是使职业从事者在其从事的生产或工作过程中有充分的安全和健康保障，并为不断提高生产效率提供科学依据。其主要内容和任务是识别、评价、预测、控制不了劳动条件对职业从事者健康的影响和这些健康损害的预防、诊断、治疗和康复。提出控制甚至消除职业有害因素的方法和措施，进而创造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量。保护职业从事者的身心健康。

　　职业卫生学（Occupational health）：以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群为主要对象，主要研究劳动条件对职业人群健康的影响，主要任务是识别、评价、预测、控制和研究不良劳动条件，为保护职业从事者健康，提高作业能力、改善劳动条件所应采取的措施提供科学依据。其主要内容主要属于一级预防。

　　职业医学（Occupational medicine）：以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为对象，对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断，对发生的职业病、职业相关疾病和早期健康损害进行检测、诊断，治疗和康复处理。其主要内容主要属于二级和三级预防。

　　职业性有害因素（Occupational hazards or occupational harmful factors）：在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素，统称为职业性有害因素，亦称职业病危害因素。

　　分类：
　　一、生产工艺过程中产生的有害因素：
　　①化学因素：生产性毒物、生产性粉尘。
　　②物理因素：异常气象条件、噪声、振动、非电离辐射、电离辐射。
　　③生物因素：致病微生物、寄生虫。
　　二、劳动过程中的有害因素：
　　①劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。
　　②精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶。
　　③劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等。
　　④个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等。
　　⑤长期处于不良体位、姿势或使用不良的工具等。
　　⑥不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒。缺乏体育锻炼等。
　　（二紧张二不良二不合理）

　　三、生产环境中的有害因素：
　　①自然环境中的有害因素，如炎热季节的太阳辐射等。
　　②厂房建筑或布局不合理，不符合职业卫生标准，如通风不良等。
　　③由不合理生产过程或不当管理所致的环境污染。

　　工伤（Occupational injury）：工作中意外事故引起的伤害，主要指在工作时间和工作场所内，因为工作原因由意外事故造成职业从事者的健康伤害。
　　要素：工作时间、工作地点、工作原因。

　　职业性病损：职业性有害因素所致的各种职业性损害，统称为职业性病损。包括工伤、职业病、工作有关疾病和早期健康损害。

　　健康工人效应（Healthy worker effect）：由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故比一般人群健康，至少在开始工作时是健康的。总发病率与总死亡率将低于总体人群，这种现象称为健康工人效应。

　　职业病（Occupational disease）：
　　广义指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。

　　法定定义：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的职业从事者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病。

　　发病条件：
　　①有害因素的性质：决定了职业人群是否发生职业健康损害以及损害的严重程度。
　　②有害因素的浓度和强度：接触浓度╱强度、接触时间。
　　③个体的健康状况：遗传特性、性别、靶器官。

　　特点：
　　①病因有特异性，在控制职业性有害因素接触后可以降低职业病的发生和发展。
　　②病因大多可以检测，并在一定范围内能判断剂量-反应关系。
　　③不同接触人群的发病特征不同，在不同接触人群中常有不同的发病集丛。
　　④早期诊断，合理处理，预后较好。
　　⑤大多数职业病目前缺乏特效治疗，应加强保护人群健康的预防措。

　　诊断原则：
　　一、职业史(重要前提)：应详细询问病人的职业史，包括现职工种、工龄、接触职业性有害因素的种类、生产工艺、操作方法、防护措施、既往工作经历，包括部队服役史、再就业史、兼职史等。以初步判断病人接触职业性有害因素的可能性和严重程度。
　　二、现场调查(重要依据)：应深入作业现场，进一步了解病人所在岗位的生产工艺过程、劳动过程、职业性有害因素的强度、预防措施、同一或相似接触条件下其他工作人员有无类似的发病情况等，进一步判断病人在该条件下引起职业病的可能性。
　　三、症状与体征：
　　①在临床资料收集与分析时，既要注意不同职业病的特点，又要考虑各种特殊的和非典型的临床表现，不仅要排除其他职业性有害因素所致的类似疾病，还要考虑职业病与非职业病的鉴别诊断。

　　②一般来说，急性职业中毒因果关系较为明确，而慢性职业中毒的因果关系有时难以确立。

　　③诊断分析时应注意其临床表现与所接触职业性有害因素的毒作用性质是否相符，职业病的程度与其接触强度是否相符，尤其注意各种症状体征发生的时间顺序与接触职业性有害因素的关系。

　　四、实验室检查：
　　对职业病的诊断具有重要意义，包括接触生物标志物、效应生物标志物和易感性生物标志物。

　　①接触生物标志物：机体内可测定的外源性物质，其代谢产物、外源性物质或其代谢产物与靶分子或效应细胞相互作用的产物。
　　②效应生物标志物：反应毒作用的指标，如铅中毒者检测尿δ-氨基-γ-酮戊酸、有机磷农药中毒者检测血液胆碱脂酶活性等反映职业性有害因素所致组织器官病损的指标，包括血、尿常规检测及肝、肾功能试验等。例如，镉致肾小管损伤可测定尿低分子蛋白及其他相关指标。

　　易感性生物标志物：指能使个体易受职业性有害因素影响的个体特征。
　　上述各项诊断原则，要全面、综合分析才能做出切合实际的诊断。

　　职业相关疾病（Work-related disease）：指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触史。

　　特点：
　　一、职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因。
　　二、当这一类疾病发生于职业从事者时，由于职业性有害因素的接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或者劳动能力明显减退，范围更广，经济负担更大。
　　三、通过控制和改善工作条件，使所患疾病防止或缓解。

　　职业相关疾病种类：
　　一、行为(精神)和身心疾病：如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合症。常由于工作繁重，各种类型的职业紧张、夜班工作、饮食失调、过量饮酒、吸烟等因素引起。
　　二、非特异性呼吸系统疾病：包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等，是多因素引起的疾病。吸烟、环境空气污染、呼吸道反复感染常是主要病因。
　　三、心血管疾病与代谢性疾病：心血管疾病是我国预期寿命下降的最重要的疾病，而糖尿病是我国发病上升最快的疾病之一。生产环境中各种有害因素能影响血压、心率、血脂和血糖等系列改变，进而加快了上述疾病的发生和死亡。
　　四、其他：如消化性溃疡、腰背痛等疾病，常与某些工作有关，例如高温作业可引起和加剧性消化性溃疡的发生和进展。

　　职业性损害三级预防的定义及措施：
　　（1）第一级预防（Primary prevention）：又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施和个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会。

　　措施：改进生产工艺和生产设备；职业卫生立法和有关标准、法规制定；个人防护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检；控制已明确能增加发病危险的社会经济、健康行为等个体危险因素。
　　（2）第二级预防（Secondary prevention）：是早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害，并予以早期治疗、干预。

　　措施：对职业性有害因素进行定期监测，对接触者进行定期体格检查。
　　（3）第三级预防（Tertiary prevention）：是指在患病以后给予积极治疗和促进康复的措施。

　　措施：对已有健康损害的接触者应调离原有工作岗位，并结合合理的治疗；根据接触者受到健康损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既能治疗病人，又能加强一级预防；促进患者康复、预防并发症的发生和发展。