《精神分析心理模型》嗯嗯昂

2、客体关系理论

　　客体关系理论和自体心理学
　　客体关系：1，一种心理构型，尤其关注那些负责和维持客体关系的自我功能。由三个部分组成：自体表征，客体表征以及两者之间充满感情的互动的表征；
　　指心理表征，不能等同于人际关系。（精神分析理论家们通常用客体描述另一个人；
　　客体关系理论用自体和他人的内在表征来建立心理模型；
　　试图理解自体和客体表征在童年时期如何发展，如何在一生中得到维持，如何影响其他结构和动机，如何被其他结构和动
　　机所影响，以及如何影响心理运作和行为；
　　把客体关系置于心理生活的中心。强调心理生活是在社会环境或人际环境的背景中发展起来的，而且也适应了这样的环境；
　　基本信条：
　　客体关系大多是无意识的；
　　人类从出生起就在寻求客体，客体寻求不能被简化为任何其他动机；
　　客体关系组织了所有的心理现象（从最短暂的体验到最稳定的结构）；
　　婴儿与客体世界之间的关系会被内化，客体关系逐渐演化。与照料者之间的互动和先天因素（包括情感倾向和认识能力）彼此交融。客体关系就从这种融合物中发展出来；
　　人际关系反映了内在客体关系。最好从客体关系障碍的角度来理解心理疾病，尤其是严重的心理疾病。
　　表征：在精神分析中的应用约等于心理学中的图式。它们都意指“有组织的，持久的思维模式”
　　人际关系：个体与外部世界中另一个人之间的互动。

　　客体关系理论与结构模型的对比
　　·地形学观点—在客体关系理论中，客体关系大多被认为是无意识的。但是，在结构模型中，本我被定义是无意识的，自我和超我被认为既包含了无意识方面，又包含了意识|前意识方面。
　　·动机性观点—按照客体关系理论的看法，对客体的寻求不能被简化为对躯体快感和攻击快感的寻求（这是结构模型所坚称的）。换句话说，我们之所以寻求与母亲的依恋，并非因为她是快感的来源，而是因为我们追求依恋本身。愿望和驱力也许是心理生活中的重要动机，但是，它们必须一直内嵌在自体和客体的表征里。
　　·结构性观点—在客体关系理论中，体验的基本单元是一种组合物，即客体关系。它不是愿望与禁忌之间的冲突构成的（这是结构模型的看法），而是包括了自体表征，客体表征以及这两者之间的互动。不仅仅是超我，所有心理结构都是由客体关系组成的
　　·发展性观点—客体关系理论认为，在心理发展的所有方面婴儿与母亲之间的互动占据着核心的地位，，而不仅仅是超我（这是结构模型提出的观点）。与俄狄浦斯互动相比，对于心理发展来说，，涉及母婴关系的前俄狄浦斯互动是同等的重要。在前俄狄浦斯发展期，孩子应当建立起稳定的客体关系。这是俄狄浦斯期发展的必要前提。换句话说，与结构模型相比，客体关系理论更强调前俄狄浦斯期。
　　·心理病理学理论和治疗作用理论—客体关系理论主要通过客体关系障碍来理解心理疾病，而非通过俄狄浦斯冲突|神经症（正如结构模型所做的那样）。对于治疗作用的机制，客体关系理论提出，患者-治疗师的关系本身带来了改变。这与结构模型的看法截然不同。结构模型认为，诠释带来了洞察，继而带来了改变。

　　安娜·弗洛伊德
　　个体的自然发展过程：从依赖客体到依靠自己
　　正常儿童的一系列可预期阶段：1，自体与客体表征未分化的早期阶段；
　　客体被体验成用来满足需要的阶段；
　　以获得客体恒定性为标志的阶段（即使在面对愤怒时，也能稳定的客体表征）；
　　俄狄浦斯期，其标志是围绕竞争和独占的冲突；
　　青春期，其标志是青少年努力寻找非□□的新客体。

　　梅兰妮·克莱因
　　超我的发展源于孩童与照料者之间互动的内化→内化导致了自体与客体表征的1形成，也构建了整个心理。
　　年幼孩童的感受和思维会影响客体关系的发展（例如人类幼崽把客体体验为“坏的”原因是：1，把自身的愤怒想法和感受投射到了客体表征上；2，客体身上有一些真正坏的特点）。
　　在克莱因的理论中，个体与他人之间的关系是体验驱力的背景。
　　在处理好|坏的体验的过程中，每个人类幼崽都需要度过克莱因所说的心位。
　　心位：1，类似西格蒙德·弗洛伊德和安娜·弗洛伊德所说的发展阶段；
　　自体和客体表征的稳定构形，包括偏执心位（也称为偏执—分裂心位）和抑郁心位，愿望，想法和感受以及孩童之间的互动共同影响，造就了这种构型
　　成功发展的定义：能够容忍指向同一个客体的，彼此冲突的爱与恨———这体现为个体发展从偏执心位过渡到抑郁心位。

　　偏执心位：1，最早的心理组织；
　　2，特点：1，把体验中把体验中好的（满足的、充满爱的)方面和坏的（挫败的、攻击的）方面分裂开；2，同时，用投射和投射性认同把体验中坏的方面投射到客体上。【分裂和投射/投射性认同可以保护好的自体和好的客体，让它们远离愤怒的、敌意的感受】
　　3，偏执心位的标志是迫害焦虑（→在偏执心位，孩童害怕自己处于被坏客体摧毁的危险中，坏客体存放了孩童投射出去的自身的所有攻击。另外，孩童自身的嫉妒体验也威胁着他，嫉妒体验同样会被投射到客体上）

　　抑郁心位：1，标志是抑郁性焦虑 （→在抑郁心位，客体虽然会被孩童体验成自己所爱的、所需要的，但同时，孩童也会害怕自身的愤怒感受可能威胁到客体）
　　在正常发展的过程中，在支持性的母性照料和没有太多挫折的背景下，孩童会开始迈向抑郁心位。
　　在这样的过程中，孩童会发展出特定的能力—能够容忍朝向同一个客体的、彼此冲突的爱与恨。
　　因此，他也就无须用分裂和投射性认同来应对坏的体验。
　　但是，孩童会发展出新的能力一一感恩客体。同时，孩童也会越来越坚信，嫉妒可以被克服，关系中的伤害可以被修复。这些使孩童确信，爱能够超越恨，充满爱意的关系能够维持下去。

　　童年期主要的发展挑战：安娜·弗洛伊德与梅兰妮·克莱因的两种观点
　　克莱因认为孩童面对的主要发展挑战是，整合指向客体的、被此冲突的感受；
　　而安娜·弗洛伊德认为，孩童面对的主要发展挑战是，从客体那里相对独立出来，内化规则与调节，形成强健的自我。

　　通过母亲的照料行为—包括抚慰和言语表达【或者比昂所称的神游】，婴儿混乱的，无法忍受的体验会被转化成更能忍受的东西。于是，孩童可以成功地从偏执心位过改抑郁心位。
　　在比昂的术语中。婴儿混乱的体验必须被容纳。母亲是这些体验的容纳者。
　　比昂的理论明显暗示了治疗作用理论
　　温尼科特提出的客体关系理论也描述了婴儿与他人建立关系的能力，这种能力是在与母亲的互动中发展起来的。
　　温尼科特提出了足够好的母亲（为婴儿提供最佳数量的抚型和挫折)和抱持性环境
　　(由“足够好的”照料者创造出来)的概念。
　　孩童要想发展出特定的能力一一能够体验到对客体的关心，而不是仅仅把客体当作坏体验的投射处，抱持
　　性环境是必需的。
　　与克菜因类似，温尼科特也认为，成功的发展体现为孩童能够整合指向客体的爱与恨。但是，与克莱因不同的是。温尼科特强调（比
　　昂也是这样)，上述成就的取得有赖于环境，母亲在提供良好的环境中起到了重要的作用。
　　他认为。对于心理发多方面来说。婴儿与母亲之间的互动都是重要的。例如，发展出真实的自体感。以及发展出游戏，幻想和内心富足的能力

　　马格丽特·马勒：分离一个体化
　　她的思想既来源于安娜·弗洛伊德，又来源于梅兰妮·克莱因，而且极大地帮助我们理解了孩童与照料者之间的互动。她最重要的思想是分离一个体化(separation-individuation))过程，这也是她得以闻名的原因。
　　马勒的理论认为，1，分离是一种心理过程，指的是孩童形成一种与客体表征不同的或分离的自体表征；
　　2，个体化也是一种心理过程，指的是孩童发展出独特的性格特征，自体因此不仅变得与客体不同，而且变得独一无二且具有自主性；
　　3，在马勒看来，分离一个体化过程发生在孩童9个月到4岁；
　　4，分离一个体化过程的四个亚阶段：分化，实践，和解，以及迈向客体恒定性
　　5，两个更早的其他阶段：自闭阶段（从出生到2个月)—一婴儿对外部刺激没有反应；共生阶段(2~9个月)—一婴儿依恋母亲，却幻想自己与母亲融为了一体。
　　（许多研究质疑了自闭阶段和共生段。这些研究指出，即使是最小的婴儿也拥有高度发展的能力—一他们可
　　与外部世界建立联系，也可以分辨自体和客体。不过，马勒对分离一个体的看法经受住了时间的考验）

　　按照马勒的理论，分离一个体化过程始于（6~9个月）。在这个亚阶段，婴儿开始对周用的环境产生更多的兴趣，而目开始与环境互动得越来越多。婴儿会频繁使用社会性微笑，出现陌生人焦虑。这些暗示着他们与母亲之间的关系已经牢固地建立起来了。
　　在实践亚阶段（10一15个月)，婴儿会离开母亲，享受自己新发展出来的能力一一爬行和走路，以此尝试与母亲拉开距离，在这个亚阶段，孩童会以越来越远的距离探索逐渐扩展的世界。但是。他依然需要母亲提供情绪补给，尤其是当孩童疲惫或沮丧时。实践亚阶段的特点是全能感和狂喜感，因为孩童似乎“热恋着这个世界”。
　　实践亚阶段之后是和解亚阶段(15一24个月）。在和解亚阶段，孩童开始认识到。自己是与母亲分离的个体，从而体验到彼此冲突的感受。在这个亚阶段。强童开始感到越来越脆弱。常常表现出强烈的分离焦虑，在面对更加脆弱和焦虑的感受时，孩童会回到母亲身边，而且通常是以强烈要求的，控制的方式，同时，孩童的依附行为也会唤起自己的恐惧一一害怕失去刚获得的分离和独立。想依赖母亲与想独立自主之间产生了冲突，造成了和解危机。和解危机伴随着愤怒和敌意感，也伴随着心境的强烈波动一一全能感和脆弱感交替变化。确实，在与和解发展阶段的年幼孩童相处一段时间后。任何人都会明白为什么这个阶段被称为“可怕的两岁”。

　　虽然马勒认为正常的3岁孩童已经相当牢固地建立了客体恒定性，但是，她把分离-个体化的最后这个阶段称为迈向客体恒定性。这反映出她觉得获得客体恒定性是一个终生的过程。

　　客体恒定性：1，马动把分离一个体化的最后一个亚阶段称为适向客体恒定性；2，是精神分析心理模型中最重要的概念之一；3，在面对挫折感、愤怒和失望时，能够对母亲（或任何其他人）维持略为积极的感受。4，前提是获得客体恒常性（通常在孩童6个月大时获得）；5，一种情绪能力；（由海因兹·哈兹曼创造，用来描述那些稳定地，持久地“独立于需要状态的”客体表征）
　　客体恒常性：1，即使客体不在知觉觉察范围内，个体仍然能够维持客体的表征（不管客体是有生命的，还是无生命的）；2，一种纯粹的认知能力
　　自体恒定性：1，在面对失收或自尊威胁时，能够维持积极的自体表征，

　　在获得客体恒定性之前，客体被体验成满足需要，或者说，客体的存在只是为了满足婴儿的需要

　　①如今，我们已不再使用马勒的自闭和共生发展阶段。它们体现了某些心理动力学理论中存在的常见且严重的问题，即认为成人心理疾病反映了早期发展阶段的固难。马勒提出。自闭发展阶段中的困难造成了“自闭型精神分裂症”、而共生发展阶段中的困难造成了“共生型精神分裂症”，马勒在该领域中的工作与心理动力学理论建设中一些最有害的错误有关。这些错误认为。精神病性患者的苦难应该怪罪有问题的或者“制造精神分裂症的”母亲养育。然而，我们不再认为精神分裂症反映了母婴互动中的困难。另外，我们已经看到，研究者们也不再认为婴儿在生命的第一个月中是“自闭的”或“共生的”。重新考察这些错误（以及其他错误)让我们警醒，理论建立者们需要避免“起源学缪误”一一认为现在的功能运作反映了发展中的（尤其是父/母与孩子互动中的）困难（见第7章“俄狄浦斯情结”。该章讨论了思考女性发展和同性恋时所犯的错误)

　　（英国精神分析学家约翰·鲍尔比提出)依恋理论：
　　1，依恋，即人与人之间持久的心理连结状态；
　　2，核心假设：婴儿拥有与照料者建立依恋的动机（这种动机是人类心理天生具有的特点，由进化的压力与物种的生存需要所支配。对依恋的寻求优先于对满足力比多的寻求，前者不能被简化为后者）；
　　婴儿与母亲之间有一种天生的依恋行为系统，这种系统使依恋动机得以实现。调节婴儿与母亲之间距离的依恋行为系统的五个成分：吮吸，微笑，黏附，哭泣和追随；
　　依恋的内部工作模型在一岁时建立起来，孩童与母亲之间的联结在其中得到体现；
　　依恋的内部工作模型类似于克莱因和马勒的理论中的客体关系，但不同之处在于，依恋的发展理论更强调孩童与照料者之间的互动，而不是孩童的情绪状态，而克莱因和马勒都强调，在客体关系的发展过程中，年幼儿童的内部爱恨体验会产生强烈的影响。
　　强调先天性为模式和真实关系的重要性。

　　地形学
　　·客体关系大多是无意识的
　　动机
　　·依恋愿望与分离-个体化愿望彼此冲突
　　·爱|恨|矛盾情感
　　·嫉妒|感恩|修复
　　结构|过程
　　·客体关系
　　成熟的客体关系的标志是自体和客体恒定性。
　　1，一种心理构型，尤其关注那些负责和维持客体关系的自我功能。由三个部分组成：自体表征，客体表征以及两者之间充满感情的互动的表征；
　　2，指心理表征，不能等同于人际关系。（精神分析理论家们通常用客体描述另一个人；
　　3，客体关系理论用自体和他人的内在表征来建立心理模型；
　　4，试图理解自体和客体表征在童年时期如何发展，如何在一生中得到维持，如何影响其他结构和动机，如何被其他结构和动机所影响，以及如何影响心理运作和行为；
　　5，把客体关系置于心理生活的中心。强调心理生活是在社会环境或人际环境的背景中发展起来的，而且也适应了这样的环境；
　　6，基本信条：
　　1，客体关系大多是无意识的；
　　2，人类从出生起就在寻求客体，客体寻求不能被简化为任何其他动机；
　　3，客体关系组织了所有的心理现象（从最短暂的体验到最稳定的结构）；
　　4，婴儿与客体世界之间的关系会被内化，客体关系逐渐演化。与照料者之间的互动和先天因素（包括情感倾向和认识能力）彼此交融。客体关系就从这种融合物中发展出来；
　　5，人际关系反映了内在客体关系。最好从客体关系障碍的角度来理解心理疾病，尤其是严重的心理疾病。
　　表征：在精神分析中的应用约等于心理学中的图式。它们都意指“有组织的，持久的思维模式”
　　人际关系：个体与外部世界中另一个人之间的互动。
　　（温尼科特提出的客体关系理论也描述了婴儿与他人建立关系的能力，这种能力是在与母亲的互动中发展起来的）

　　·自体表征
　　·客体表征
　　·自体与客体之间互动的表征
　　·满足需要的客体
　　·客体恒定性
　　1，马勒把分离一个体化的最后一个亚阶段称为适向客体恒定性；
　　2，是精神分析心理模型中最重要的概念之一；
　　3，在面对挫折感、愤怒和失望时，能够对母亲（或任何其他人）维持略为积极的感受。
　　4，前提是获得客体恒常性（通常在孩童6个月大时获得）；
　　5，一种情绪能力；（由海因兹·哈兹曼创造，用来描述那些稳定地，持久地“独立于需要状态的”客体表征）
　　客体恒常性：1，即使客体不在知觉觉察范围内，个体仍然能够维持客体的表征（不管客体是有生命的，还是无生命的）；
　　2，一种纯粹的认知能力

　　·自体恒定性
　　1，在面对失收或自尊威胁时，能够维持积极的自体表征，

　　·依恋行为系统

　　1，婴儿与母亲之间有一种天生的依恋行为系统，这种系统使依恋动机得以实现。调节婴儿与母亲之间距离的依恋行为系统的五个成分：吮吸，微笑，黏附，哭泣和追随；

　　·依恋的内在工作模型
　　1，依恋的内部工作模型在一岁时建立起来，孩童与母亲之间的联结在其中得到体现；
　　2，依恋的内部工作模型类似于克莱因和马勒的理论中的客体关系，但不同之处在于，依恋的发展理论更强调孩童与照料者之间的互动，而不是孩童的情绪状态，而克莱因和马勒都强调，在客体关系的发展过程中，年幼儿童的内部爱恨体验会产生强烈的影响。
　　3，强调先天性为模式和真实关系的重要性。

　　·心智化

　　发展
　　·依恋

　　（英国精神分析学家约翰·鲍尔比提出)依恋理论：
　　1，依恋，即人与人之间持久的心理连结状态；
　　2，核心假设：婴儿拥有与照料者建立依恋的动机（这种动机是人类心理天生具有的特点，由进化的压力与物种的生存需要所支配。对依恋的寻求优先于对满足力比多的寻求，前者不能被简化为后者）；

　　·把自体从他人中分离出来
　　·偏执心位和抑郁心位

　　心位：1，类似西格蒙德·弗洛伊德和安娜·弗洛伊德所说的发展阶段；
　　自体和客体表征的稳定构形，包括偏执心位（也称为偏执—分裂心位）和抑郁心位，愿望，想法和感受以及孩童之间的互动共同影响，造就了这种构型

　　成功发展的定义：能够容忍指向同一个客体的，彼此冲突的爱与恨———这体现为个体发展从偏执心位过渡到抑郁心位。

　　偏执心位：1，最早的心理组织；
　　2，特点：1，把体验中把体验中好的（满足的、充满爱的)方面和坏的（挫败的、攻击的）方面分裂开；2，同时，用投射和投射性认同把体验中坏的方面投射到客体上。【分裂和投射/投射性认同可以保护好的自体和好的客体，让它们远离愤怒的、敌意的感受】
　　3，偏执心位的标志是迫害焦虑（→在偏执心位，孩童害怕自己处于被坏客体摧毁的危险中，坏客体存放了孩童投射出去的自身的所有攻击。另外，孩童自身的嫉妒体验也威胁着他，嫉妒体验同样会被投射到客体上）

　　抑郁心位：1，标志是抑郁性焦虑 （→在抑郁心位，客体虽然会被孩童体验成自己所爱的、所需要的，但同时，孩童也会害怕自身的愤怒感受可能威胁到客体）
　　【在正常发展的过程中，在支持性的母性照料和没有太多挫折的背景下，孩童会开始迈向抑郁心位。
　　在这样的过程中，孩童会发展出特定的能力—能够容忍朝向同一个客体的、彼此冲突的爱与恨。
　　因此，他也就无须用分裂和投射性认同来应对坏的体验。
　　但是，孩童会发展出新的能力一一感恩客体。同时，孩童也会越来越坚信，嫉妒可以被克服，关系中的伤害可以被修复。这些使孩童确信，爱能够超越恨，充满爱意的关系能够维持下去。】

　　·容纳者|被容纳者
　　婴儿混乱的体验必须被容纳。母亲是这些体验的容纳者。
　　·足够好的母亲（为婴儿提供最佳数量的抚慰和挫折)
　　·抱持性环境(由“足够好的”照料者创造出来）
　　孩童要想发展出特定的能力一一能够体验到对客体的关心，而不是仅仅把客体当作坏体验的投射处，抱持
　　性环境是必需的。
　　·分离-个体化
　　1，分离是一种心理过程，指的是孩童形成一种与客体表征不同的或分离的自体表征；
　　2，个体化也是一种心理过程，指的是孩童发展出独特的性格特征，自体因此不仅变得与客体不同，而且变得独一无二且具有自主性；
　　3，在马勒看来，分离一个体化过程发生在孩童9个月到4岁；
　　4，分离一个体化过程的四个亚阶段：分化，实践，和解，以及迈向客体恒定性
　　5，两个更早的其他阶段：自闭阶段（从出生到2个月)—一婴儿对外部刺激没有反应；共生阶段(2~9个月)—一婴儿依恋母亲，却幻想自己与母亲融为了一体。
　　（许多研究质疑了自闭阶段和共生段。这些研究指出，即使是最小的婴儿也拥有高度发展的能力—一他们可与外部世界建立联系，也可以分辨自体和客体。不过，马勒对分离一个体的看法经受住了时间的考验）

　　·分化
　　分离一个体化过程始于（6~9个月）。在这个亚阶段，婴儿开始对周用的环境产生更多的兴趣，而目开始与环境互动得越来越多。婴儿会频繁使用社会性微笑，出现陌生人焦虑。这些暗示着他们与母亲之间的关系已经牢固地建立起来了。

　　·实践
　　在实践亚阶段（10一15个月)，婴儿会离开母亲，享受自己新发展出来的能力一一爬行和走路，以此尝试与母亲拉开距离，在这个亚阶段，孩童会以越来越远的距离探索逐渐扩展的世界。但是。他依然需要母亲提供情绪补给，尤其是当孩童疲惫或沮丧时。实践亚阶段的特点是全能感和狂喜感，因为孩童似乎“热恋着这个世界”。

　　·和解
　　和解亚阶段(15一24个月）。在和解亚阶段，孩童开始认识到。自己是与母亲分离的个体，从而体验到彼此冲突的感受。在这个亚阶段。强童开始感到越来越脆弱。常常表现出强烈的分离焦虑，在面对更加脆弱和焦虑的感受时，孩童会回到母亲身边，而且通常是以强烈要求的，控制的方式，同时，孩童的依附行为也会唤起自己的恐惧一一害怕失去刚获得的分离和独立。想依赖母亲与想独立自主之间产生了冲突，造成了和解危机。和解危机伴随着愤怒和敌意感，也伴随着心境的强烈波动一一全能感和脆弱感交替变化。确实，在与和解发展阶段的年幼孩童相处一段时间后。任何人都会明白为什么这个阶段被称为“可怕的两岁”。

　　·迈向客体恒定性
　　（3岁—4岁）虽然马勒认为正常的3岁孩童已经相当牢固地建立了客体恒定性，但是，她把分离-个体化的最后这个阶段称为迈向客体恒定性。这反映出她觉得获得客体恒定性是一个终生的过程。

　　·成为父母
　　·中年危机

　　·心智化的发展
　　心理病理学
　　·客体关系质量是心理健康|疾病的一项指标
　　·边缘性人格组织（BPO）
　　1，一种精神分析诊断，其特点是1，非特定的自我缺陷（如冲动控制薄弱和难以耐受感情），以及客体关系中的紊乱（客体关系中好坏自体表征和客体表征的整合不足）；2，使用用于分裂的防御机制，如投射性如同和全能控制（这些防御的基础是，个体需要把正性的体验从负性的体验中分离出来，通过把负性体验投射到客体上，摆脱负性体验，然后控制客体（客体现在被体验为是坏的，有潜在危险的）→BPO的防御特征反映了潜在的客体关系紊乱；3，BPO对应着克莱因提出的偏执心位，其特点是分裂全坏的体验，把他们投射到客体上（与此相反在克莱因提出抑郁心位时，爱与恨是被整合了的）。
　　治疗
　　·客体关系在治疗师与患者的关系中被激活
　　·反移情
　　1，治疗师对患者的感受
　　·治疗师作为新的客体
　　·移情焦点治疗（TFP）
　　基本假设：潜在的客体关系会在患者与治疗师的互动中被激活；
　　强调在移情中工作可以最有效地处理这些潜在的客体关系
　　3，TFP治疗师的首要任务：当病理性的客体关系在患者与治疗师的关系中被激活时，观察并诠释这些客体关系。
　　·基于心智化的疗法（MBT）
　　1，可用于治疗边缘型人格障碍患者，注重提高这些患者的心智化能力

　　科恩伯格：驱力的体验并非源于先天的躯体快感要求，而是源自在关系背景中体验满足的先天倾向，这使人们持续寻求类似的，令其满足的关系【=关系背景中满足的（或好的）体验被组织成了驱力】
　　在发展健康客体关系的过程中，每位个体都必须达成两项基本任务：1，从客体中分化出自体（=构建起有清晰边界的自体和客体表征）；2，整合自体和客体表征好的（满足的）方面和坏的（令人挫败的）方面。
　　科恩伯格的客体恒定性概念中包含了自体恒定性概念。

　　对于BPO来说，无法整合体验的好坏方面造成了个体无法体验到连贯一致的自身图像和他人图像。有BPO的患者常常表现出心境的剧烈波动，这体现出分裂开的或者被体验为全好/全坏的自体和客体表征被激活了。患者心境的波动情况取决于激活了哪种未整合的表征。不一致的、混乱的自体图像被科恩伯格称为身认同弥散(借用了埃里克森的术语)。

　　身份认同弥散使有BPO的患者极可能出现自我体验和自尊上的摇摆,不一致的、混乱的他人图像使有BPO的患者极可能错误地解释他人的行为,造成人际关系混乱。
　　我们可以在下述疾病中看到BPO的存在:DSM-5定义的边缘型人格障碍以及其他严重的人格障碍,如偏执型人格障碍、分裂样人格障碍
　　和自恋型人格障碍的某些亚类

　　身份认同弥散：自体体验不一致，不连贯，是边缘性人格组织的表现（但是，患有NPD的患者并非如此。科恩伯格认为，他们的夸大自体提供了一种组织结构，可以防止身份认同弥散）。但是，科恩伯格坚称，身份认同弥散的原因是个体无法整合自体的好坏体验（自体不恒定），而不是因为最初的自体客体共情失败。

　　边缘性病症的其他病因观
　　精神分析理论家们的主要争论点在,最好把心理疾病的起因理解为应对内心冲突的防御(如防御/冲突模型)还是早期环境未能提供心理最优发展的必需原料所导致的亏缺(如亏缺/发展失败模型)。
　　科恩伯格对BPO的看法强调,攻击扭曲了内在客体关系,以分裂为基础的防御主动地把“全好”和“全坏的自体和客体表征分离开。
　　换句话说,科恩伯格的BPO理论是一种防御/冲突模型。他强调,BPO的起因是防御。
　　其他理论家认为,童年期婴儿与照料者互动中的亏缺是边缘型人格障碍患者心理结构缺陷的主要原因。
　　换句话说,这些理论家们坚持心理疾病的亏缺/发展失败论。例如,有些理论家坚称,被父母抛弃的经历导致边缘性个体无法忍受独处,或者没能达成客体恒定性,最近,彼得·福纳吉和玛丽·塔吉特提出边缘性心理疾病起因于自我反思和心智化能力的缺损,而这些缺损又源于婴儿与照料者之间有缺陷的互动。
　　在第12章中,当我述科恩伯格和科胡特对自恋问题的不同看法时,我们还会看到防御/冲突与亏缺/发展失败之间的争论。
　　当代,来自众多领域的研究丰富了我们对边缘性疾病的理解,包括社会认知心理学和认知神经科学。这些研究认为,边缘性疾病的起因是气质与环境风险因素之间的相互作用,如虐待或忽视。这会造成对自体和他人不一致的感受，不安全的依恋工作模型，心智化缺损，以及不良的自体（我）控制系统。

　　客体关系对心理动力学最明显的影响：治疗目标的改变。心理动力学治疗的目标不再仅仅是理解愿望，禁忌，理想以及处理冲突的习惯模式，还涉及建立稳健的人际关系。