《专业的哪些知识》廿廿经年

6、抑郁症

　　抑郁症是一种患病率高、临床治愈率高的精神障碍，但由于老百姓对该病认知不足，导致坚持接受正规治疗的患者较少，因此也有接受治疗率低、复发率高的特征。
　　它以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者有存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，可表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。
　　抑郁症发作时一般表现为情绪低落、兴趣减退、精力缺乏等。

　　分类
　　临床上常根据症状的数量、类型及严重程度将抑郁障碍分为轻度、中度和重度。
　　此外，因特定人群具有其对应的特征，也可将抑郁症细分为老年抑郁症、儿童抑郁症、产后抑郁症等等。

　　原因
　　本病的病因和发病机制尚不清楚，大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生均有明显影响。

　　诱发因素
　　本病尚无明确诱发因素，但目前来看，应激性生活事件、悲观的人格特质、有其他精神疾病史、有严重的慢性疾病、酗酒、滥用药物等与抑郁症发作有着较为密切的关系。

　　抑郁发作
　　抑郁发作的表现可分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三方面。
　　既往常以“三低”概括抑郁发作，即为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，这三种症状被认为是典型的重度抑郁的症状，但这些典型症状并不一定出现在所有的患者中。

　　核心症状群
　　情绪低落
　　自我感觉到的或是他人可观察到的情绪低沉、苦恼忧伤，觉得痛苦很难熬过去，感觉不到开心，甚者觉得度日如年、生不如死，常常愁眉苦脸、唉声叹气。
　　几乎每天都存在低落的心境，一般不随环境变化而变化。
　　兴趣减退或快感缺失
　　凡事都提不起兴趣或是兴趣下降，对以前的爱好丧失热情，失去了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中收获乐趣。
　　即使有一些简单的活动比如看书、看电视，其主要目的也只是消磨时间，无法从中获取快乐。

　　心理症状群
　　焦虑
　　表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想、担心失控或发生意外等。
　　思维迟缓
　　自觉反应迟钝、思考问题出现困难、决断能力下降、言语减少、语速变慢、音量降低，严重者应答及交流也会出现障碍。

　　认知症状
　　主要表现为对近期发生事情的记忆能力下降、注意力障碍、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等。
　　严重时会产生“三无症状”，即感到无用、无助和无望。
　　无用：自我评价降低，认为自己生活毫无价值、充满失败、一无是处。
　　无助：感到自己无能为力、孤立无援。
　　无望：认为自己没有出路、没有希望、前途渺茫。

　　自责自罪
　　对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，严重时会产生深深的内疚或是罪恶感，认为自己罪孽深重，必须受到社会的惩罚。

　　自杀未遂和行为
　　严重的抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为，自杀观念常常比较顽固、反复出现，所采取的自杀行为往往是计划周密、难以防范的，因此，自杀行为是抑郁障碍最严重的、最危险的症状。

　　精神运动性改变
　　可出现精神运动性迟滞或激越。
　　迟滞：表现为动作迟缓、思维缓慢、活动减少、生活懒散、疏远亲友、回避社交、工作效率下降、不注意个人卫生，严重者会发展成少语、少动、少食或不语、不动、不食，即“抑郁性木僵”状态。
　　激越：脑中会不由自主的反复想一些没有目的的事情，思维内容没有条理，因而在行为上表现出烦躁不安、不能控制自己，甚至会出现攻击行为。

　　精神病性症状
　　严重的抑郁障碍患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状。
　　自知力
　　部分抑郁障碍患者能够主动求治并描述自己的病情和症状，此为自知力完整。
　　严重的抑郁障碍患者可能缺乏对当前状态的正确认识，甚至完全失去求治愿望，此为自知力不完整或缺乏。

　　躯体症状群
　　睡眠障碍
　　表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒、睡眠感缺失等。其中，以入睡困难最为多见，一般比平时延时半小时以上，而早醒则最具特征性，一般比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡。

　　饮食及体重障碍
　　主要表现为食欲下降和体重减轻。

　　精力丧失
　　表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。
　　抑郁情绪昼重夜轻
　　抑郁情绪常在晨起后加重，在下午和晚间则有所减轻，此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一。但是部分心因性抑郁障碍患者的症状则可能在下午或者晚间加重，与前述相反。

　　性功能障碍
　　可以是□□的减退乃至完全丧失、出现性功能障碍。

　　其他非特异性躯体症状
　　如头痛、背痛等躯体任何部位的疼痛，还可有口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、恶心、呕吐、胃部烧灼感、尿频、尿急等多种表现。