《我数着一圈圈年轮》一束浅蓝

2、临诊 症状

　　常见症状
　　一、选择题
　　1.正常人腋测法体温为:36～37℃
　　2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：低热→高热→中等热
　　3.发热最常见的原因是：感染
　　4.伤寒的常见热型为：稽留热
　　5.感染性发热最常见的病原体是：细菌
　　6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：变态反应
　　7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：大叶性肺炎
　　8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：急性心肌梗死
　　9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：心绞痛
　　10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：胆囊炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：胃溃疡
　　12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：异位妊娠破裂
　　13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：三叉神经痛
　　14.阑尾炎的疼痛特点：转移性右下腹痛
　　15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：胰腺癌
　　16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病：贫血
　　17．下列哪项是引起头痛的颅外病变：颅骨肿瘤
　　18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：十二指肠溃疡
　　19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：心脏神经症
　　20.服用□□后头痛可迅速缓解的疾病是：偏头痛
　　21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会□□放射，最可能是:肾及输尿管结石
　　22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:急性阑尾炎
　　23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：牵涉痛
　　24. 突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:胆道蛔虫症
　　25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:肋间神经炎
　　26.带状疱疹的胸痛常是: 刀割样痛
　　27.女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:反流性食管炎
　　28.男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示:急性胰腺炎
　　29.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:阿米巴痢疾
　　30.腹痛伴里急后重可见于：急性细菌性痢疾
　　31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:肺脓肿
　　32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:支气管哮喘
　　33.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:胸膜疾病
　　34.大量恶臭痰，静置后分三层见于:肺脓肿
　　35.下列哪项可引起金属音调咳嗽:纵隔肿瘤
　　36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:风湿性心脏病二尖瓣狭窄
　　37.咯血在临床上最常见于:肺结核
　　38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:>500ml
　　39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：左心衰竭
　　40.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:气管、大支气管阻塞
　　41.库斯莫尔大呼吸最常见于：糖尿病酮症酸中毒
　　42.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：气道阻塞
　　43.下列哪项可引起混合性呼吸困难：气胸
　　44.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：支气管哮喘
　　45.5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：气管异物
　　46.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于：心源性呼吸困难
　　47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：50g/L
　　48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：高铁血红蛋白血症
　　49.紫绀伴杵状指可见于：先天性心脏病
　　50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：法洛四联征
　　51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：心室颤动或阵发性室性心动过速
　　52.心悸伴消瘦及出汗可见于：甲状腺功能亢进
　　53.呕吐大量隔夜宿食可见于：幽门梗阻
　　54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：前庭器官疾病
　　55.呕吐物多且有粪臭味者多见于：小肠梗阻
　　56.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：幽门梗阻
　　57.呕血最常见的疾病是：消化性溃疡
　　58.便血伴里急后重可见于：直肠癌
　　59.粘液脓血便伴里急后重可见于：急性细菌性痢疾
　　60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：门脉高压胃病
　　61.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：直肠
　　62.慢性腹泻是指病程超过：3月
　　63.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：霍乱
　　64.下列哪项提示阿米巴痢疾：果酱样粪便
　　65.属于典型分泌性腹泻的是：霍乱
　　66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻：胃泌素瘤
　　67.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：伤寒
　　68.男30岁，2天前出现发热.腹痛腹泻，脓血便，里急后重，左下腹压,最可能的诊断是：急性细菌性痢疾
　　69.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：＞34.2μmol/L
　　70.旁路胆红素不包括：衰老红细胞 包括1.过氧化物酶2.细胞色素氧化酶 3.幼稚红细胞4.肌红蛋白
　　71.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸：海洋性贫血 其它A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血
　　72.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸：中毒性肝炎
　　73.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：胰头癌
　　74.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：溶血性黄疸
　　75.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：尿胆原定性和定量检查
　　76.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：胰头癌
　　77.多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑：糖尿病
　　78.下列哪项是肾性少尿的原因：急性肾炎
　　79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：急性肾盂肾炎
　　80.血尿最常见的原因：泌尿系结石
　　81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：上尿道 82.40岁以上无痛性血尿多见于：膀胱癌
　　83.少尿是指24小时尿量少于： 400ml
　　84.血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于：膀胱结石
　　85.心源性水肿最常见的病因是：右心衰竭
　　86.营养不良性水肿主要的发病机理是：血浆胶体渗透压降低 87.表现为非凹陷性水肿的疾病是：甲状腺功能减退症
　　88.□□性水肿者，其水肿常先出现于：眼睑
　　89.心源性水肿者，其水肿常先出现于:人体的最低部位
　　90.水肿的产生机理不包括：血浆胶体渗透压增高
　　91.下列哪项不属于全身性水肿：过敏性水肿
　　92.下列哪项可引起局部水肿：丝虫病
　　93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:昏睡
　　94.意识障碍伴瞳孔散大可见于：颠茄类中毒
　　95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：有机磷农药中毒
　　96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：深浅反射均消失
　　97.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：脑出血
　　二、名词解释
　　1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
　　2.体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
　　3.稽留热：指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
　　4.弛张热：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
　　5.间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
　　6.波状热：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
　　7.回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律□□替一次。
　　8.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
　　9.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
　　10.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
　　11.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
　　12.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。
　　13.心愿性哮喘：急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。
　　14.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。
　　15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。
　　16.心悸：一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。
　　17.呕吐：是胃或部分小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。
　　18.呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
　　19.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。
　　20.腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。
　　21.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
　　22.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1～34.2umol/L之间，临床上不易觉察的黄疸者。
　　23.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
　　24.眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。
　　25.膀胱刺激征：尿频.尿急.尿痛的合称，见于尿路炎症.结石等。
　　26.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
　　27.晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
　　28.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
　　29.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。
　　30.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱
　　三、填空题
　　1.正常人腋窝温度为36-37；口腔温度为36.3-37.2；直肠温度为 36.5-37.7。任何原因导致体温升高超过正常范围称为发热 。
　　2.临床上常见的热型有：稽留热型 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型 回归热型 不规则热型
　　3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
　　4.发热的分度是：低热37.3-38；中等度热38.1-39；高热39.1-41；超高热41以上。
　　5.非致热源性发热见于：体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病
　　6.根据病因发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。
　　7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：体温上升期 高热体温下降期
　　8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加10次左右，呼吸每分钟增加约3-4次。
　　9.稽留热常见于大叶性肺炎斑疹伤寒 伤寒高热
　　10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛伴发热者常见于感染性疾病，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；头痛伴脑膜刺激征提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎
　　11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示带状疱疹。
　　12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为心绞痛。
　　13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛
　　14.咳嗽无痰或痰量甚少称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。
　　15.咳砖红色胶冻样血痰见于克雷伯杆菌肺炎。
　　16.“三凹征”即胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙在吸气时明显凹陷，见于严重的吸气性呼吸困难。
　　17.急性腹泻起病急，病程在2个月以内；慢性腹泻病程大于2个月。
　　18.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为食物中毒。
　　19.阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样,细菌性痢疾粪便呈粘液脓血便，霍乱粪便呈米泔水样.
　　20.呕血最常见的病因是消化性溃疡；咯血最常见的病因是肺结核。
　　21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为：分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻
　　22.幽门以上部位出血一般既有呕血又有黑便。幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便。
　　23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在多在十二指肠□□以下_
　　24.溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主。
　　25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色鲜红或暗红；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为咖啡渣样棕褐色。
　　26.出现黑便提示上消化道出血量达60ml以上，出现呕血说明胃内积血量达250-300ml。
　　27.发绀是由于血液中脱氧血红蛋白增多所致。
　　28.心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进。
　　29.水肿按部位可分为全身水肿和局部水肿，按性质可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
　　30.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。
　　31.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于支气管哮喘心源性哮。
　　32.发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增多所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，即可出现发绀。
　　33.全身性水肿因病因不同分为心源性 □□性 □□性 营养不良性 其他水肿
　　34.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于.肺脓肿.支气管扩张并发感染等。
　　35.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
　　36.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
　　37.周围性发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位，这些部位的皮肤温度低.发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。
　　38.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指高铁血红蛋白和硫化血红蛋白。
　　39.呕吐过程可分为三个阶段，即恶心 干呕 呕吐
　　40.昏迷表现为意识丧失运动.感觉和反射等功能障碍，以及任何刺激均不能使病人苏醒。
　　41.深度昏迷意识全部丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深.浅反射均消失，机体仅能维持最基本的功能。
　　42.骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸等。
　　43.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病。
　　44.慢性腹泻是指病程超过2个月者。
　　45.判断咯血量，每日100为小量咯血，100-500为中等量咯血，大于500为大量咯血。
　　46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞3个以上即为血尿。
　　47.咳嗽是一种保护性反射动作。
　　48.脓痰有恶臭味者，提示有厌氧菌感染。
　　49. 心绞痛除出现心前区，胸骨后疼痛外，还可放射至左肩和左臂内侧。