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12、口腔颌面部感染 ...
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儿童颌面部感染最常见的是腺源性感染。
最易发生腺源性感染的间隙是下颌下间隙。
口腔颌面部间隙的正确定义为正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙。
导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染，一般指感染区淋巴结突破背膜引发间隙感染。
引起化脓性感染的致病菌较多见的是大肠杆菌。
颌面部间隙感染的病原菌以混合性细菌感染为主。
婴幼儿化脓性淋巴结炎应与川崎病相鉴别。
智齿冠周炎常形成瘘管，其常见部位为第一磨牙颊侧牙龈。
颊间隙感染描述正确的是颊间隙感染，可由上颌智齿冠周炎导致。
不易导致张口困难的间隙是舌下间隙感染。
颞间隙感染可来源于化脓性中耳炎。
急性弥漫性中央颌骨骨髓炎可导致多数牙松动。
咬肌间隙切开引流时，应同时探查下颌升支表面，以明确有无死骨。
化脓性颌骨骨髓炎由牙源性感染，损伤性感染，血行性感染，邻近感染，直接播散而来。
慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有增生性边缘性颌骨骨髓炎。
一患者因智齿冠周炎反复发作，伴面颊瘘半年，下列治疗措施不恰当的是切开引流。
咬肌间隙感染多来自下磨牙冠周炎和根尖周炎，临床表现为下颌角区红肿痛，常伴张口困难，切开引流时做位于下颌角下缘下1～2厘米的弧形切口。
翼下颌间隙感染感染少数是医源性感染临床，首先表现为张口受限，口内翼下颌皱壁肿胀压痛，可从口内做切开引流。
化脓性口底蜂窝织炎常见临床表现有全身发热、白细胞总数升高；口底高度肿胀，舌体抬高，影响呼吸；双侧颈上份皮肤肿胀，下颌下缘消失；下颌牙根尖周化脓性炎症。化脓性口底蜂窝织炎通常不会出现下唇麻木，感觉异常。
增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学表现有骨密质增生，骨膜反应活跃，少量新骨形成，骨膜下成骨。增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学表现不会出现骨松质溶解破坏。
颞间隙感染可因化脓性中耳炎或乳突炎等扩散导致，因有坚厚的颞肌背盖，深部间隙不易触及波动感。颞间隙感染一旦成脓，应及时切开，充分引流。颞间隙感染可向下扩散至捏下间隙和翼下颌间隙。
颊间隙感染来源多为牙源性。通过颊脂垫与咬肌、翼下颌，颞间隙等相连通；脓肿切开引流的部位，可在口内也可在口外；可导致张口受限。
口底腐败坏死性感染治疗可以早期广泛切开引流，广泛分离每个间隙，3%过氧化氢液及盐水冲洗，盐水纱条引流。
细菌常寄居的部位有皮脂腺，牙周袋，鼻腔，扁桃体。唇腺不是细菌常寄居的地方。
化脓性颌骨骨髓炎的分型有根尖脓肿，急性边缘性颌骨骨髓炎，慢性中央性颌骨骨髓炎，溶解型边缘性颌骨骨髓炎。
可引起边缘性颌骨骨髓炎的感染，有颞间隙感染咬肌间隙感染，翼下颌间隙感染以及智齿冠周炎。
中央性颌骨骨髓炎的临床表现有患处多数牙疼痛松动，下唇麻木和感觉异常，牙周溢脓，下颌下淋巴结肿痛。
化脓性颌骨骨髓炎的治疗，包括脓肿切开引流，死骨摘除术，彻底消除病灶，全身应用抗生素。
婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎的病因有脐带感染，人工喂养，奶嘴伤及腭黏膜，新生儿肺炎，败血症，不包含中耳炎。
婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎的治疗有全身抗感染，伴有眶下间隙感染时应及时切开引流，保持奶嘴、奶瓶的清洁，清除已分离的死骨。
放射性颌骨骨髓炎病因有受大剂量放射线照射，血管内皮损伤，被照射的骨组织处于缺氧状态，牙周炎和猖獗性龋，口腔黏膜溃疡、创伤。排除肿瘤转移。
毛囊和皮脂腺寄居的细菌在机体衰弱，营养不良，新陈代谢障碍，皮肤抵抗力下降时易引发面部疖痈。
婴幼儿淋巴结发育不完善，淋巴滤泡不成熟，淋巴被膜薄，淋巴结防御功能较差。
化脓性淋巴结炎的治疗，包括切开引流，全身支持，全身应用足量抗生素，处理原发病灶。
下颌智齿冠周炎循下颌支外侧向后扩散，可导致下颌骨边缘性骨髓炎。
下颌智齿冠周炎，沿下颌支内侧往后下扩散，可导致下颌下间隙感染。
下颌智齿冠周炎向外前方扩散，可导致面颊瘘。
下颌智齿冠周炎面颊部红肿消退后仍有中度张口受限，应考虑下颌骨边缘性骨髓炎。
边缘性颌骨骨髓炎最多见的感染途径是牙源性感染。
脐带感染导致婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染，来源于血源性。
婴幼儿化脓性淋巴结炎常引起腺源性感染。
由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎为急性化脓性骨髓炎。
由放射治疗引起的骨髓炎为放射性骨髓炎。
有口内或口外或口内外瘘管形成时称，慢性颌骨骨髓炎。
咬肌间隙脓肿应做下颌角下2cm绕下颌角弧形切口，下颌下间隙脓肿应做下颌骨下缘上2cm做平行切口，翼下颌和颞下间隙脓肿应做下颌角下2cm绕下颌角弧形切口。单纯翼下颌间隙感染口内切口是口内翼下颌皱壁外侧纵形切口。
牙源性感染形成脓肿，一般在发病后1～4天，中央性颌骨骨髓炎出现颌骨明显破坏，一般在发病后2～4周，幼儿骨髓炎开始形成死骨一般在发病后7～10天。
