《切克闹的呐喊》一束浅蓝

3、起什么作用

　　全身麻醉药
　　·全身麻醉药（general anesthetics）：简称全麻药，是具有麻醉作用，能可逆性抑制中枢神经系统功能，引起暂时性感觉、意识和反射消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。
　　·麻醉作用包括镇痛、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应等诸多方面，但镇痛作用是其中最基本、最重要的作用。
　　·全身麻醉药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
　　第一节 吸入性麻醉药
　　1、吸入性麻醉药（inhalational anesthetics）：是挥发性液体或气体的全麻药，经呼吸道吸入给药。
　　2、一些概念：
　　◎最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration，MAC）：在常压（一个大气压）下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称为最小肺泡浓度。
　　·各种吸入性全麻药都有恒定的MAC值，数值越低，该药物的麻醉作用越强。
　　◎血/气分布系数：全麻药在血中的溶解度通常用血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值即血/气分布系数表示。
　　·血/气分布系数大的药物，在血液中溶解度大，溶解量大，在肺泡、血中和脑内的药物分压上升比较缓慢，麻醉诱导时间长。血/气分布系数小的药物，在血液中溶解度小，溶解量小，在肺泡气、血中和脑内的药物分压能快速提高，麻醉诱导时间较短。
　　◎脑/血分布系数：脂溶性高的全麻药容易进入类脂质含量丰富的脑组织，血中药物浓度与脑组织中药物浓度达到平衡时的比值即脑/血分配系数。
　　·脑/血分配系数大，进入脑组织的药量大，麻醉效应强而持久。
　　3、体内过程：
　　◎吸收：影响吸收的因素：·药物的理化性质（脂溶性）
　　·肺通气量
　　·肺血流量
　　·吸入浓度
　　·血/气分配系数
　　◎分布：·血流快且血供丰富的组织如脑、心、肺和肝分布快。
　　·脑组织血流丰富且类脂质含量高，利于麻醉药进入。
　　·脑/血分配系数大的药物较易进入脑组织，麻醉作用发挥较快。
　　◎消除：·吸入麻醉药多以原形从肺排出。
　　·排出速度与肺通气量、肺血流量、血/气分布系数和脑/血分布系数有关。
　　·血/气分布系数和脑/血分布系数越小的药物，消除越快，患者从麻醉状态苏醒的时间越短。
　　4、药理作用：
　　◎中枢神经系统：与吸入麻醉药的剂量相关，不同部位对药物的敏感性不同。
　　◎心血管系统作用：抑制心肌收缩力、扩张外周血管、降低血压和心肌耗氧量。
　　◎呼吸系统作用：扩张支气管和降低呼吸中枢对CO2的敏感性，恩氟烷作用最强。降低潮气量、增加呼吸频率，降低每分通气量。地氟烷呼吸道刺激作用最大，而七氟烷最小。
　　◎骨骼肌松弛作用
　　◎子宫平滑肌松弛作用
　　5、作用机制：全麻药作用机制目前尚未有定论。全麻药可以通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递功能而发挥作用，其特异性的机制是干扰配体门控离子通道的功能。中枢抑制性神经递质GABA的受体GABAA受体组成神经细胞膜上的Cl－通道，绝大多数的全麻药都可以与GABAA受体上的一些特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，增加Cl－通道开放，使细胞膜超极化，导致中枢神经系统的抑制而产生全身麻醉的效应。
　　6、不良反应：
　　◎呼吸和心脏抑制：吸入超过外科麻醉量2～4倍的药物可明显抑制呼吸和心脏功能，严重者可导致死亡。
　　◎胃内容物被吸入肺：麻醉时正常反射消失，胃内容物可能反流并被吸入至肺部，导致支气管痉挛和手术后肺部炎症。
　　◎恶性高热：是麻醉期极为罕见的严重并发症，吸入麻醉药和很多肌松药均可引起，而氟烷和□□合用引起者最多。
　　·表现：心动过速、血压升高、酸中毒、高血钾、肌肉僵直和体温异常升高。
　　·原因：可能与先天因素有关，有家族遗传性
　　·处理措施：丹曲林静脉注射和降低体温，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
　　◎肝/肾损害：氟烷性肝炎发生率约万分之一。
　　·肝损害表现：发热、厌食、恶心、嗜酸粒细胞增多和肝功能异常，逐渐发展为黄疸、肝衰竭，病死率超50%。
　　·肾损害表现：多尿、尿渗透压降低和尿比重低，尿素清除率低，仅见于甲氧氟烷。
　　◎局部刺激性：如□□引起呛咳、喉头痉挛、反射性呼吸停止和呼吸道分泌增加等。
　　◎心律失常：氟烷可引起心动过缓、室性心律失常，在缺氧和呼吸性酸中毒时更易发生。
　　◎对手术室工作人员的影响：可引起头痛、警觉性降低和孕妇流产
　　7、吸入麻醉分期：→中枢系统先兴奋后抑制
　　（1）第一期（镇痛期）：是指从麻醉给药开始到患者意识完全消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态。
　　（2）第二期（兴奋期）：是指从意识和感觉消失到第三期即外科麻醉期开始。患者表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定。
　　·第一、二期合称为麻醉诱导期，在诱导期内，容易出现喉头痉挛、心搏骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。
　　（3）第三期（外科麻醉期）：患者恢复安静，呼吸和血压平稳为本期开始的标志。随着麻醉再加深，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。
　　（4）第四期（延髓麻醉期）：呼吸停止，血压剧降。
　　8、常用药物：
　　◎麻醉□□
　　·无色液体，极易挥发，具刺激性臭味，易燃易爆，化学性质不稳定。
　　·全麻效能高，血/气分配系数是12.0，因此诱导和苏醒缓慢。
　　·镇痛作用强。
　　·可用于各种大、小手术的全麻。
　　◎氟烷
　　·化学性质不稳定，遇光、热易降解，临床浓度不燃不爆。
　　·血/气分布系数小，MAC为0.75%。
　　·麻醉效能高，诱导迅速、舒适、平稳、苏醒亦快，麻醉深度较易调节，但分期不够明显，安全范围较小。
　　·肌松和镇痛作用较弱，肌肉松弛作用常难以满足手术要求，因此一般需加用阿片类镇痛药或肌肉松弛药。
　　·能扩张脑血管，升高颅内压；增加心脏对肾上腺素的反应，当与拟肾上腺素药合用而患者又处于酸血症或缺氧态时，易致心律失常
　　·可致子宫肌松弛而诱发产后出血，禁用于难产或剖宫产患者。
　　◎恩氟烷 & 异氟烷
　　·麻醉效价稍低于氟烷，但麻醉诱导期平稳快速，麻醉深度易于调整。
　　·对心血管系统抑制作用比氟烷弱，亦不明显敏化心肌对儿茶酚胺的反应性。
　　·具有中等程度的镇痛作用，肌肉松弛作用大于氟烷，但要达到满意肌松效果仍需加肌肉松弛药。
　　·异氟烷在麻醉诱导期对呼吸道刺激较大，可致咳嗽、分泌物增加和喉头痉挛。
　　·恩氟烷浓度过高可致惊厥，有癫痫史者应避免使用。
　　·反复使用对肝无明显副作用。
　　◎地氟烷
　　·有刺激性气味，化学性质非常稳定
　　·血/气分配系数仅为0.42，为现有吸入麻醉药中最低者，故诱导、苏醒作用非常迅速。
　　· MAC相对较高，麻醉性能较弱。
　　·有刺激性，可引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛；对心血管功能影响小是地氟烷的突出优点之一
　　·适合于成人及儿童的麻醉维持。
　　◎七氟烷
　　·全麻效能高，诱导、苏醒作用均很迅速，诱导过程舒适、平稳，很少有兴奋现象，苏醒期亦平稳，麻醉深度易于控制。
　　·无明显呼吸道刺激作用，对心脏影响小。
　　·广泛用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。
　　◎氧化亚氮
　　·俗称笑气，是无色、带有甜味、无刺激性的气体，性质稳定、不燃不爆，也不在体内代谢，绝大多数经肺以原形呼出。
　　·脂溶性低，血/气分配系数仅为0.47，诱导期短而苏醒快，患者感觉舒适愉快。
　　·麻醉效价低，但镇痛作用较强，对呼吸和肝、肾功能无不良影响，但对心肌略有抑制作用。
　　·合用可减少其他吸入麻醉药用量50%以上，从而减轻其他吸入麻醉药对呼吸和心脏的抑制及其他不良反应。
　　9、药物相互作用：
　　·阿片类镇痛药、镇静催眠药均能增强本类药的麻醉作用，因此合用时麻醉药用量应适当减少。
　　·骨骼肌松弛药可增强本类药的肌松效果，合用时肌松药剂量宜减半。
　　·含氟麻醉药，尤其是氟烷可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，β受体阻断药能增强本类药物对心脏的抑制作用。
　　第二节 静脉麻醉药
　　·静脉麻醉药（intravenous anesthetics）：是通过静脉注射或滴注给药的全麻药。

　　优点：①使用方便，不需要特殊设备；
　　②对呼吸道无刺激性，患者易于接受；
　　③不燃烧、不爆炸；
　　④不污染手术室空气；
　　⑤起效快。
　　缺点：①麻醉作用不完善，均无肌松作用。除□□
　　外，其他药物无明显镇痛作用；
　　②消除有赖于肺外器官，剂量过大则难以迅速
　　排除；
　　③麻醉分期不明显。

　　·常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、□□、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑和右美托咪定等。
　　1、硫喷妥钠——超短效类静脉麻醉药
　　◎体内过程：脂溶性较高，静脉注射后几秒钟可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期，作用维持时间短。
　　◎药理作用：镇痛效应差，肌肉松弛不完全。降低脑血流、脑代谢和脑耗氧量。
　　◎临床应用：用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。
　　◎不良反应：抑制呼吸中枢——新生儿、婴幼儿禁用；
　　喉头和支气管痉挛——支气管哮喘患者禁用；→用药前宜皮下注射硫酸阿托品预防
　　苏醒期常见寒颤
　　2、□□
　　◎体内过程：为中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特异性阻断药；起效快，持续时间短
　　◎药理作用：镇痛作用——唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药；
　　抑制和兴奋作用并存（分离麻醉）；
　　对呼吸中枢抑制轻，有升压作用。
　　◎临床应用：用作麻醉诱导药；
　　和□□合用，为各种特殊目的如创伤、急诊手术、换药、心脏手术等提供安全麻醉。
　　◎不良反应：精神反应，如幻觉和怪梦，谵妄或兴奋；兴奋交感神经；抑制心肌作用。
　　3、依托咪酯
　　◎药理作用：无明显镇痛作用，对心功能无明显影响；诱导麻醉；起效快、维持时间短、苏醒迅速
　　◎临床应用：适用于心血管疾病，呼吸系统疾病，颅内高压以及不宜采用硫喷妥钠的患者。
　　◎不良反应：恢复期可出现恶心、呕吐抑制肾上腺皮质激素合成；较大剂量可引起呼吸暂停、肌肉痉挛
　　4、苯二氮?类
　　◎□□、劳拉西泮和咪哒唑仑可用于静脉麻醉，作为麻醉诱导药或麻醉补充药。
　　◎诱导麻醉时间比硫喷妥钠长，但安全范围大，呼吸抑制轻微，可产生明显的镇静、嗜睡和抗焦虑作用。
　　◎主要用于不需镇痛的手术，如内窥镜检查、心脏复律术和心导管术及诱导麻醉。
　　第三节 复合麻醉
　　·复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。

　　★复合麻醉药★
　　1、麻醉前给药（premedication）：指患者进入手术室前应用的药物。手术前夜常用镇静催眠药如□□或□□，使患者消除紧张情绪。在手术前，服用□□使患者产生短暂记忆缺失，消除紧张或恐惧感觉。注射镇痛药可在较浅麻醉分期获得满意的镇痛效果，注射M受体阻断药可防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。
　　2、基础麻醉（basal anesthesia）：进入手术室前给予较大剂量催眠药，如巴比妥类等使患者达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿麻醉。
　　3、诱导麻醉（induction of anesthesia）：应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使患者迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用其他药物维持麻醉。
　　4、合用肌松药：在麻醉时合用肌松药阿曲库铵、□□或筒箭毒碱，以满足手术时肌肉松弛的要求。
　　5、低温麻醉（hypothermal anesthesia）：合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28~30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。用于脑手术和心血管手术。
　　6、控制性降压（controlled hypotension）：加用短效血管扩张药硝普钠或钙拮抗药使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血难度大的脑科手术。
　　7、神经安定镇痛术（neurolept analgesia）：常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识模糊，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。
　　★几种全麻药的比较 ★
　　分类全麻药肌松作用镇痛作用麻醉诱导苏醒其他
　　吸入性麻醉药麻醉□□较强较强较长较长有箭毒样作用；易发生麻醉意外
　　氟烷较差较弱短快禁与儿茶酚胺类合用；反复使用引起肝损害
　　恩氟烷、异氟烷良好中等平稳快速快不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性
　　地氟烷较弱较弱极短迅速引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛
　　氧化亚氮较弱强短快对心肌略有抑制作用
　　静脉 麻醉药硫喷妥钠不完全差迅速快抑制呼吸中枢；易诱发喉头和支气管痉挛
　　□□肌张力增加体表—明显
　　内脏—差迅速较快“分离麻醉”
　　全身麻醉药
　　·全身麻醉药（general anesthetics）：简称全麻药，是具有麻醉作用，能可逆性抑制中枢神经系统功能，引起暂时性感觉、意识和反射消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。
　　·麻醉作用包括镇痛、催眠、肌松、遗忘、意识消失、抑制异常应激反应等诸多方面，但镇痛作用是其中最基本、最重要的作用。
　　·全身麻醉药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
　　第一节 吸入性麻醉药
　　1、吸入性麻醉药（inhalational anesthetics）：是挥发性液体或气体的全麻药，经呼吸道吸入给药。
　　2、一些概念：
　　◎最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration，MAC）：在常压（一个大气压）下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称为最小肺泡浓度。
　　·各种吸入性全麻药都有恒定的MAC值，数值越低，该药物的麻醉作用越强。
　　◎血/气分布系数：全麻药在血中的溶解度通常用血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值即血/气分布系数表示。
　　·血/气分布系数大的药物，在血液中溶解度大，溶解量大，在肺泡、血中和脑内的药物分压上升比较缓慢，麻醉诱导时间长。血/气分布系数小的药物，在血液中溶解度小，溶解量小，在肺泡气、血中和脑内的药物分压能快速提高，麻醉诱导时间较短。
　　◎脑/血分布系数：脂溶性高的全麻药容易进入类脂质含量丰富的脑组织，血中药物浓度与脑组织中药物浓度达到平衡时的比值即脑/血分配系数。
　　·脑/血分配系数大，进入脑组织的药量大，麻醉效应强而持久。
　　3、体内过程：
　　◎吸收：影响吸收的因素：·药物的理化性质（脂溶性）
　　·肺通气量
　　·肺血流量
　　·吸入浓度
　　·血/气分配系数
　　◎分布：·血流快且血供丰富的组织如脑、心、肺和肝分布快。
　　·脑组织血流丰富且类脂质含量高，利于麻醉药进入。
　　·脑/血分配系数大的药物较易进入脑组织，麻醉作用发挥较快。
　　◎消除：·吸入麻醉药多以原形从肺排出。
　　·排出速度与肺通气量、肺血流量、血/气分布系数和脑/血分布系数有关。
　　·血/气分布系数和脑/血分布系数越小的药物，消除越快，患者从麻醉状态苏醒的时间越短。
　　4、药理作用：
　　◎中枢神经系统：与吸入麻醉药的剂量相关，不同部位对药物的敏感性不同。
　　◎心血管系统作用：抑制心肌收缩力、扩张外周血管、降低血压和心肌耗氧量。
　　◎呼吸系统作用：扩张支气管和降低呼吸中枢对CO2的敏感性，恩氟烷作用最强。降低潮气量、增加呼吸频率，降低每分通气量。地氟烷呼吸道刺激作用最大，而七氟烷最小。
　　◎骨骼肌松弛作用
　　◎子宫平滑肌松弛作用
　　5、作用机制：全麻药作用机制目前尚未有定论。全麻药可以通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递功能而发挥作用，其特异性的机制是干扰配体门控离子通道的功能。中枢抑制性神经递质GABA的受体GABAA受体组成神经细胞膜上的Cl－通道，绝大多数的全麻药都可以与GABAA受体上的一些特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，增加Cl－通道开放，使细胞膜超极化，导致中枢神经系统的抑制而产生全身麻醉的效应。
　　6、不良反应：
　　◎呼吸和心脏抑制：吸入超过外科麻醉量2～4倍的药物可明显抑制呼吸和心脏功能，严重者可导致死亡。
　　◎胃内容物被吸入肺：麻醉时正常反射消失，胃内容物可能反流并被吸入至肺部，导致支气管痉挛和手术后肺部炎症。
　　◎恶性高热：是麻醉期极为罕见的严重并发症，吸入麻醉药和很多肌松药均可引起，而氟烷和□□合用引起者最多。
　　·表现：心动过速、血压升高、酸中毒、高血钾、肌肉僵直和体温异常升高。
　　·原因：可能与先天因素有关，有家族遗传性
　　·处理措施：丹曲林静脉注射和降低体温，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
　　◎肝/肾损害：氟烷性肝炎发生率约万分之一。
　　·肝损害表现：发热、厌食、恶心、嗜酸粒细胞增多和肝功能异常，逐渐发展为黄疸、肝衰竭，病死率超50%。
　　·肾损害表现：多尿、尿渗透压降低和尿比重低，尿素清除率低，仅见于甲氧氟烷。
　　◎局部刺激性：如□□引起呛咳、喉头痉挛、反射性呼吸停止和呼吸道分泌增加等。
　　◎心律失常：氟烷可引起心动过缓、室性心律失常，在缺氧和呼吸性酸中毒时更易发生。
　　◎对手术室工作人员的影响：可引起头痛、警觉性降低和孕妇流产
　　7、吸入麻醉分期：→中枢系统先兴奋后抑制
　　（1）第一期（镇痛期）：是指从麻醉给药开始到患者意识完全消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态。
　　（2）第二期（兴奋期）：是指从意识和感觉消失到第三期即外科麻醉期开始。患者表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定。
　　·第一、二期合称为麻醉诱导期，在诱导期内，容易出现喉头痉挛、心搏骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。
　　（3）第三期（外科麻醉期）：患者恢复安静，呼吸和血压平稳为本期开始的标志。随着麻醉再加深，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。
　　（4）第四期（延髓麻醉期）：呼吸停止，血压剧降。
　　8、常用药物：
　　◎麻醉□□
　　·无色液体，极易挥发，具刺激性臭味，易燃易爆，化学性质不稳定。
　　·全麻效能高，血/气分配系数是12.0，因此诱导和苏醒缓慢。
　　·镇痛作用强。
　　·可用于各种大、小手术的全麻。
　　◎氟烷
　　·化学性质不稳定，遇光、热易降解，临床浓度不燃不爆。
　　·血/气分布系数小，MAC为0.75%。
　　·麻醉效能高，诱导迅速、舒适、平稳、苏醒亦快，麻醉深度较易调节，但分期不够明显，安全范围较小。
　　·肌松和镇痛作用较弱，肌肉松弛作用常难以满足手术要求，因此一般需加用阿片类镇痛药或肌肉松弛药。
　　·能扩张脑血管，升高颅内压；增加心脏对肾上腺素的反应，当与拟肾上腺素药合用而患者又处于酸血症或缺氧态时，易致心律失常
　　·可致子宫肌松弛而诱发产后出血，禁用于难产或剖宫产患者。
　　◎恩氟烷 & 异氟烷
　　·麻醉效价稍低于氟烷，但麻醉诱导期平稳快速，麻醉深度易于调整。
　　·对心血管系统抑制作用比氟烷弱，亦不明显敏化心肌对儿茶酚胺的反应性。
　　·具有中等程度的镇痛作用，肌肉松弛作用大于氟烷，但要达到满意肌松效果仍需加肌肉松弛药。
　　·异氟烷在麻醉诱导期对呼吸道刺激较大，可致咳嗽、分泌物增加和喉头痉挛。
　　·恩氟烷浓度过高可致惊厥，有癫痫史者应避免使用。
　　·反复使用对肝无明显副作用。
　　◎地氟烷
　　·有刺激性气味，化学性质非常稳定
　　·血/气分配系数仅为0.42，为现有吸入麻醉药中最低者，故诱导、苏醒作用非常迅速。
　　· MAC相对较高，麻醉性能较弱。
　　·有刺激性，可引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛；对心血管功能影响小是地氟烷的突出优点之一
　　·适合于成人及儿童的麻醉维持。
　　◎七氟烷
　　·全麻效能高，诱导、苏醒作用均很迅速，诱导过程舒适、平稳，很少有兴奋现象，苏醒期亦平稳，麻醉深度易于控制。
　　·无明显呼吸道刺激作用，对心脏影响小。
　　·广泛用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。
　　◎氧化亚氮
　　·俗称笑气，是无色、带有甜味、无刺激性的气体，性质稳定、不燃不爆，也不在体内代谢，绝大多数经肺以原形呼出。
　　·脂溶性低，血/气分配系数仅为0.47，诱导期短而苏醒快，患者感觉舒适愉快。
　　·麻醉效价低，但镇痛作用较强，对呼吸和肝、肾功能无不良影响，但对心肌略有抑制作用。
　　·合用可减少其他吸入麻醉药用量50%以上，从而减轻其他吸入麻醉药对呼吸和心脏的抑制及其他不良反应。
　　9、药物相互作用：
　　·阿片类镇痛药、镇静催眠药均能增强本类药的麻醉作用，因此合用时麻醉药用量应适当减少。
　　·骨骼肌松弛药可增强本类药的肌松效果，合用时肌松药剂量宜减半。
　　·含氟麻醉药，尤其是氟烷可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，β受体阻断药能增强本类药物对心脏的抑制作用。
　　第二节 静脉麻醉药
　　·静脉麻醉药（intravenous anesthetics）：是通过静脉注射或滴注给药的全麻药。

　　优点：①使用方便，不需要特殊设备；
　　②对呼吸道无刺激性，患者易于接受；
　　③不燃烧、不爆炸；
　　④不污染手术室空气；
　　⑤起效快。
　　缺点：①麻醉作用不完善，均无肌松作用。除□□
　　外，其他药物无明显镇痛作用；
　　②消除有赖于肺外器官，剂量过大则难以迅速
　　排除；
　　③麻醉分期不明显。

　　·常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、□□、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑和右美托咪定等。
　　1、硫喷妥钠——超短效类静脉麻醉药
　　◎体内过程：脂溶性较高，静脉注射后几秒钟可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期，作用维持时间短。
　　◎药理作用：镇痛效应差，肌肉松弛不完全。降低脑血流、脑代谢和脑耗氧量。
　　◎临床应用：用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。
　　◎不良反应：抑制呼吸中枢——新生儿、婴幼儿禁用；
　　喉头和支气管痉挛——支气管哮喘患者禁用；→用药前宜皮下注射硫酸阿托品预防
　　苏醒期常见寒颤
　　2、□□
　　◎体内过程：为中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特异性阻断药；起效快，持续时间短
　　◎药理作用：镇痛作用——唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药；
　　抑制和兴奋作用并存（分离麻醉）；
　　对呼吸中枢抑制轻，有升压作用。
　　◎临床应用：用作麻醉诱导药；
　　和□□合用，为各种特殊目的如创伤、急诊手术、换药、心脏手术等提供安全麻醉。
　　◎不良反应：精神反应，如幻觉和怪梦，谵妄或兴奋；兴奋交感神经；抑制心肌作用。
　　3、依托咪酯
　　◎药理作用：无明显镇痛作用，对心功能无明显影响；诱导麻醉；起效快、维持时间短、苏醒迅速
　　◎临床应用：适用于心血管疾病，呼吸系统疾病，颅内高压以及不宜采用硫喷妥钠的患者。
　　◎不良反应：恢复期可出现恶心、呕吐抑制肾上腺皮质激素合成；较大剂量可引起呼吸暂停、肌肉痉挛
　　4、苯二氮?类
　　◎□□、劳拉西泮和咪哒唑仑可用于静脉麻醉，作为麻醉诱导药或麻醉补充药。
　　◎诱导麻醉时间比硫喷妥钠长，但安全范围大，呼吸抑制轻微，可产生明显的镇静、嗜睡和抗焦虑作用。
　　◎主要用于不需镇痛的手术，如内窥镜检查、心脏复律术和心导管术及诱导麻醉。
　　第三节 复合麻醉
　　·复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。

　　★复合麻醉药★
　　1、麻醉前给药（premedication）：指患者进入手术室前应用的药物。手术前夜常用镇静催眠药如□□或□□，使患者消除紧张情绪。在手术前，服用□□使患者产生短暂记忆缺失，消除紧张或恐惧感觉。注射镇痛药可在较浅麻醉分期获得满意的镇痛效果，注射M受体阻断药可防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。
　　2、基础麻醉（basal anesthesia）：进入手术室前给予较大剂量催眠药，如巴比妥类等使患者达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿麻醉。
　　3、诱导麻醉（induction of anesthesia）：应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使患者迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用其他药物维持麻醉。
　　4、合用肌松药：在麻醉时合用肌松药阿曲库铵、□□或筒箭毒碱，以满足手术时肌肉松弛的要求。
　　5、低温麻醉（hypothermal anesthesia）：合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28~30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。用于脑手术和心血管手术。
　　6、控制性降压（controlled hypotension）：加用短效血管扩张药硝普钠或钙拮抗药使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血难度大的脑科手术。
　　7、神经安定镇痛术（neurolept analgesia）：常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识模糊，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。
　　★几种全麻药的比较 ★
　　分类全麻药肌松作用镇痛作用麻醉诱导苏醒其他
　　吸入性麻醉药麻醉□□较强较强较长较长有箭毒样作用；易发生麻醉意外
　　氟烷较差较弱短快禁与儿茶酚胺类合用；反复使用引起肝损害
　　恩氟烷、异氟烷良好中等平稳快速快不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性
　　地氟烷较弱较弱极短迅速引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛
　　氧化亚氮较弱强短快对心肌略有抑制作用
　　静脉 麻醉药硫喷妥钠不完全差迅速快抑制呼吸中枢；易诱发喉头和支气管痉挛
　　□□肌张力增加体表—明显
　　内脏—差迅速较快“分离麻醉”