《医学记事》slye

35、糖尿病

　　摘要：糖尿病是一种以三多一少为典型特征的代谢性疾病，本文主要叙述的患者即为糖尿病患者，其主要症状是喝水多，吃饭多，尿多，但体重减轻明显，平素血糖较高，身体对胰岛素反应敏感性降低的二型糖尿病患者，临床上目前没有可以完全治愈二型糖尿病的方法，确诊糖尿病后需要终身服药，通过药物治疗维持正常的生活质量，血糖控制不好可能会引起糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变等多种并发症。
　　【基本信息】男，51岁；
　　【疾病类型】糖尿病
　　【就诊医院】
　　【就诊时间】2021年7月
　　【治疗方案】长期药物治疗（口服二甲双胍）
　　【治疗周期】住院治疗7天，1月后门诊随访
　　【治疗效果】病情已得到控制，各项指标趋于稳定

　　一、初次面诊
　　小暑后不久，天气晴朗，我于门诊值班时，接诊了一位体型肥胖的患者，患者姓张，在这里我称他为张先生，张先生自述，前几天体检后发现自己血糖异常，并且最近时常感到腿脚疼痛，麻木，皮肤瘙痒，视力下降等症状，怀疑血糖有问题，于是前来我院就医，我经过详细问诊后，建议张先生进行随机血糖测试，空腹血糖测试，口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测等检查，检测结果显示张先生糖化血红蛋白8.2%↑，高于正常值，初步确诊张先生为二型糖尿病。

　　二、治疗经过
　　确诊为二型糖尿病并且得糖尿病临床无法治愈，只能进行药物控制之后，张先生明显面色苍白，在医护人员及家属的安抚下，张先生逐渐冷静下来，并询问我们该如何进行治疗，于是我向张先生解释到，药物治疗分为注射药物治疗，口服药物治疗，以及康复治疗，并且3~6个月复诊一次，若血糖反复异常，需要及时就医。张先生目前的情况并不需要进行注射胰岛素治疗，于是我为张先生开具了非促胰岛素分泌药物二甲双胍，通过阻止胃肠酶分解碳水化合物。使组织对胰岛素更敏感，但可能伴随部分胃肠道不良反应，并配合格列奈类，促进胰岛素的分泌，控制血糖，但可能会导致张先生出现低血糖不良反应。
　　三、治疗效果
　　经过住院七天的药物治疗和观察，张先生的血糖水平逐渐稳定，张先生询问我能否出院，我于是为张先生进行了二次糖化血红蛋白检测，检测结果显示糖化血红蛋白5.1%属于正常值，经过治疗后，张先生已经达到出院标准，治疗结束后可以出院回家自行康复，张先生同意出院自行康复，一个月后门诊复查张先生血糖控制良好，血糖水平稳定，后期需三到六个月复诊一次，复查结果显示张先生病情已得到控制，各项指标趋于稳定。

　　四、注意事项
　　张先生出院时，我建议张先生平时每天至少进行四次血糖监测，包括空腹血糖，饭前血糖和睡前血糖，确诊后为了避免并发症的产生，必须每年进行体检，筛查各种并发症，根据临床症状调整用药，平时出现不适或血糖异常，需要及时就医。
　　饮食方面，荤素搭配，多吃蔬菜，多吃粗粮，减少细粮米面的摄入，减少对淀粉的摄入，平时清淡饮食，少油低盐，注意运动，提升自身的免疫力，避免过度焦虑，保持良好心态，避免熬夜，养成良好的作息习惯。

　　五、个人感悟
　　经过对张先生的治疗后，我更进一步的理解了糖尿病，糖尿病是一种一喝水多，吃饭多，尿多，体重减轻，以三多一少为典型症状的代谢性疾病，经常会引发肾脏，视网膜、神经病变及酮症酸中毒等并发症，目前没有治愈的方法，需要终身服药。
　　二型糖尿病为身体对胰岛素反应敏感性降低，一般常见于肥胖超重人群，特别是如果有不良的生活方式，像是经常坐着，运动量较少，长期高糖，高脂饮食都有可能引发二型糖尿病，因此患者应该控制每日饮食的热量，合理分配饮食中的荤素比例，戒烟戒酒，规律饮食，适度运动，增加胰岛素的敏感性，控制体重，必要时寻求医生的帮助。