3、烧伤脱水酸碱 烧伤脱 ...
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烧伤脱水酸碱
（一）烧伤面积
三三三、五六七
十三十三二十一
双臀占五会阴一
小腿十三双足七
女性足减臀加一
小儿头颈部:9+(12-年龄)
小儿双下肢:46-(12-年龄)
例1:患者，男 头颈部、双上肢、胸腹部、双臀部烧伤。求烧伤面积？
解析:头颈部包括了头面颈三个部分→9
双上肢包括双手双前臂双上臂→5+6+7=18
胸腹部→13 双臀部→5
所以→9+18+13+5=45%
例2:患者.女 头、颈部、双上肢、胸腹部、双臀部烧伤，求烧伤面积
解析:头、颈部包括头部，颈部→3+3
双上肢→5+6+7
胸腹部→13 双臀部→5+1 (女性)
所以→3+3+5+6+7+13+5+1=43%
例3:患者.男左前臂、前胸腹部、左大腿、右小腿内侧烧伤，求烧伤面积
解析:双前臂→6 所以左前臂→6/2
前胸腹部→13
双大腿→21 所以左大腿→21/2
双小腿→13 所以右小腿→13/2
然后小腿有内外侧之分→右小腿内侧→13/2/2
所以→6/2+13+21/2+13/2/2
=3+13+10.5+3.25
=29.75%
例4患者男、未受伤面积为头、颈部.前胸腹部有8个手掌大的面积皮肤没有烧伤
解析:我们知道一个手掌面积为1%，八个的话就为8%
然后头、颈部烧伤面积为3+3=6
所以→100-6-8=86%
例5患儿男.10岁.体重40kg左上肢.双下肢有水泡，求烧伤面积
解析:双上肢烧伤面积为5+6+7
所以左上肢烧伤面积为(5+6+7)/2=9
双下肢烧伤面积成人为46
所以小孩子→46-(12-年龄 )
=46-(12-10)
=44
所以烧伤面积为→44+9=53%
注∶头颈部→9 头、颈部→6
上、下肢 左右内外之分
通过未烧伤→求烧伤面积
男孩、女孩大人、小孩的区别
（二）烧伤深度
1度红斑，2度水泡，3度焦痂皮革
浅2度 基底潮红大小不一的水泡疼痛剧烈，
深2度 红白相间小水泡疼痛迟缓
1度烧伤面积不计算
例∶患者男，27岁 左手掌焦痂皮革样，面部红斑，右上肢、颈部、双足、双小腿均有水泡伴剧烈疼痛，求2度烧伤的面积？
解析∶左手掌焦痂皮革样→3度烧伤
面部红斑→1度烧伤
右上肢、颈部、双足、双小腿均有水泡伴剧烈疼痛→浅2度烧伤
所以???会有∶右上肢为双上肢的一半→(5+6+7)/2=9
颈部为3.双足为7，双小腿为13
所以2度烧伤面积为9+3+7+13=32%
（三）∶烧伤严重程度
轻度∶2度烧伤面积＜10%
中渡∶2渡烧伤面积11~30%或
3度烧伤面积＜10%
重度∶总烧伤面积31~50%或
3度烧伤面积11~20%
特重度∶总面积＞50%
3度烧伤面积＞20%
例∶患者男，26岁，体重60kg，头、颈部，左上肢均有水泡，判断其烧伤程度为？
解析:头、颈部烧伤面积为3+3=6
左上肢烧伤面积为(5+6+7)/2=9
头、颈部，左上肢均有水泡说明为2度烧伤
2度烧伤面积为6+9=15%
所以烧伤的严重程度为中度
（四）∶烧伤补液
(1)第一个24小时补液量=体重X烧伤面积X1.5+(生理需要量)2000
儿童为1.8，婴儿为2.0
生理需要量∶儿童为60~80ml/kg
婴儿为100ml/kg
例1∶患者男32岁，体重50kg，1度烧伤面积12%，2度烧伤面积14%，3度烧伤面积16%，求烧伤后第一个24小时补液量？
解析∶1度烧伤面积不计算
所以烧伤的总面积为14%+16%=30%
所以第一个24小时补液量=体重X烧伤面积=50X30X1.5+2000=4250ml
(2)伤后第一个8h补液量=第一个24h补液量X0.5
例2∶患儿，6岁，体重30kg.右上肢.左小腿有水泡求伤后第一个8小时补液量
解析∶右上肢烧伤面积为(5+6+7)/2=9
双小腿烧伤面积为46-(12-6)=40
所以左小腿的烧伤面积为40/2=20
烧伤面积为9+20=29
伤后第一个8h补液量为伤后24小时补液量的一半
所以伤后第一个8h补液量为30x29X1.8+(60~80)X30
=3366~3966
(3)第一个24小时补胶体量=体重X烧伤面积X1.5X1/3
晶体量(电解质)=体重X烧伤面积X1.5X2/3
晶体∶胶体=2∶1
例3∶患者女，37岁 体重50kg.头面部及双下肢均有水泡，求伤后第一个24h输入的电解质溶液为?
解析:头面部为3+3=6
双下肢为5+1+21+13+7-1=46
第一个24小时输入的电解质溶液为→50X52X1.5X2/3=50X52=2600ml
(4)伤后第二个24h补液量=体重X烧伤面积X1.5X1/2+2000
比如说上个问题，我们可以这样算
50X52X1.5X1/2+2000=3950ml
（五）:脱水程度
轻度:稍…… 失水占体重比5%
中度 5~10%
重度:极…… ＞10%
（六）:脱水性质（血清钠）
等渗性脱水小儿130~150mmol/L
成人135~145mmol/L
高渗性脱水小儿＞150 成人＞150
低渗性脱水小儿＜130 成人＜135
（七）:脱水补液
0.9%Nacl 5/10%葡萄糖 1.4%NaHCo3/1.8乳酸钠
张力=含Na溶液份数/所有分数
（1）定量
轻度30~50ml/kg
中度50~100ml/kg
重度100~150ml/kg
（2）定性
低渗性:2/3张
等渗性1/2张
高渗性1/3张
（3）定速
8~12h内 8~10ml/kg.h
12~16h 5ml/kg.h
（4）第一天补液总量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
举例子:比如说现在需要配2:3:1的溶液600ml，约需5%的碳酸氢钠?
解析:首先2:3:3就是2份生理盐水（0.9Nacl）:3份葡萄糖(5%/10%):1份碳酸氢钠（1.4%）
所以碳酸氢钠所占所有溶液的比为
1/2+3+1=1/6
1/6X600=100ml
然后5%NaHCO3X=1.4%NaHCO3x100
X=28ml
(八）酸碱平衡紊乱 血气分析
（1）PH值 正常值为7.35~7.45
PH＞7.45→碱中毒
PH＜7.35→酸中毒
（2）PaCO2（呼吸性）→酸性
正常值35~45mmHg
＞45→呼酸
＜35→呼喊
（3） HCO3碳酸氢根（代谢性）→碱性
正常值22~27mmol/L
＞27→代碱
＜22→代酸
（4） BE(碱剩余)→代谢性→碱性
正常值-3~+3
＞+3→代碱
＜-3→代酸
（5） CO2cp（二氧化碳结合率）
（代谢性）→碱性
正常值22~29
＞29→代碱
＜22→代酸
（九）联合疾病
呼吸性一肺→呼酸→通气不足、COPD
↘呼碱→通气过度、呼吸机
代谢性→肾→代酸→腹泻、高钾、休克
↘代碱→呕吐、低钾血症
表现:拉碱吐酸
结果:拉酸吐诚
哮喘早期→呼碱
哮喘晚期→呼酸、代酸
解释:1:腹泻→拉肚子→肠道里肠液→肠液是碱性→拉出去→碱↓→酸↑→代酸
2:呕吐→胃内容物→胃里有胃酸→吐出去→酸↓→碱忄→代碱
3:休克→呼吸困难→缺氧→无氧呼吸→酸↑→代酸
4:高钾血症→血液中钾↑→为此平衡→需氢离子与钾互换→血液中氢离子↑→代酸
5:哮喘早期→通气过度→CO2呼出↑→CO2是酸性→碱↑→呼碱
哮喘晚期→通气过度累了→气道变狭窄→CO2出不去→酸↑→呼酸
↘氧气进不来→无氧呼吸→酸↑→代酸
（十）酸碱失衡临床表现
症状 体征
代酸呼吸深快 面色潮红口唇樱桃红
代碱呼吸浅慢 嗜睡精神错乱
呼酸胸闷呼困 脑水肿脑疝 呼吸骤停
呼碱呼吸急促 手足抽搐肌肉震颤
作者有话说
第3章 烧伤脱水酸碱
