《你！对！就是你，期末考试过了吗？》一枚胡椒

6、预防医学 今天你学习

　　预防医学
　　预防医学的特点（思维的整体性，服务的针对性，实践的主动性）
　　健康是身体，心理，社会幸福的完好状态
　　健康决定因素（社会经济环境，物质因素，个人因素，卫生服务）
　　健□□态模型特点①多重性②交互性③多维性
　　危险因素①自然因素②社会因素③饮食行为因素④机体因素
　　流行病学基本原则①群体原则②现场原则③对比原则④代表性原则
　　疾病周期性①足够数量的易感人群②传播机制容易实现③病后稳固免疫力④病原体变异
　　周期性长短取决于①易感者积累的速度②病原体变异的速度③免疫力的长短
　　健康相关资料来源①常规收集数据资料②专题研究数据资料③健康大数据资料
　　三间分布①时间分布⑴短期波动或爆发⑵季节性⑶长期变异⑷周期性②地区分布③人群分布
　　队列研究（比较某指标在样本之间的差异有无统计学意义，其主要用途为探讨某种因素与疾病或多种疾病的关联）
　　累计发病率——固定队列 发病密度——流动队列
　　相对危险度RR（①RR＞1，暴露增加了疾病的风险，是疾病的危险因素②RR＜1，暴露减小了疾病的风险，是疾病的保护因素③RR值越大，因素与疾病的关联度越强）
　　RR＝暴露组÷非暴露组
　　AR＝暴露组-非暴露组
　　AR％＝（暴露组-非暴露组）÷暴露组
　　PAR＝总人群-非暴露组
　　PAR%＝（总人群-非暴露组）÷总人群
　　队列研究优点（①不存在回忆偏倚②由因琑果，论证因果关系能力强③可以直接通过发病率估计暴露与发病的关联强度④可观察多种结局）
　　队列研究缺点（①不适宜研究发病率过低的疾病②容易产生失访偏倚③设计要求高，实施复杂④受多重因素影响）
　　病历对照研究（属于回顾性，是由果找因，论证因果能力有限弱于队列研究，只能初步论证病因假设难以证实因果关联）
　　比值比/交叉乘积比OR＝病例组暴露比值÷对照组暴露比值（ad/bc）
　　疾病频率＜5%时，OR与RR相接近
　　病历对照研究（①适用于罕见病的研究②节省人力物力③可在短期内获得结果④可同时研究一个疾病与多重因素的关系）
　　病例对照研究缺点（①不适用于研究暴露率很低的角色②研究对象容易发生选择偏倚③获取信息容易发生回忆偏倚④易发生混杂偏倚⑤不能直接计算发病率，无法直接分析RR）
　　实验研究基本特征（①施加干预措施②前瞻性观察③有平行对照④随机分组）缺少一个及以上特征称准实验
　　实验性研究可以论证因果关联
　　随机对照临床试验RCT——常用患病率，发病率，有效率作为指标，以患者为研究对象
　　对照组（①空白对照②安慰剂对照③标准疗法对照④相互对照）
　　盲法观察可以消除信息偏倚
　　自身对照实验适用于研究病程长而且病情稳定的疾病
　　偏倚＝系统误差
　　选择偏倚（在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选研究对象的某些特征与未入选对象存在系统差异所导致的偏倚）
　　选择偏倚常见于病例对照研究和现况研究
　　选择偏倚（①入院率偏倚＝伯克森偏倚②检出症候偏倚，及早就医③现患病例_新发病例偏倚＝奈曼偏倚④无应答偏倚了，包括失访偏倚*队列研究中最常见⑤易感性偏倚，包括健康工人效应，职业工人由于易感性提高反而发病率下降）
　　消除入院率偏倚可以选用社区患者（理想的研究对象是社区人群中的全体病例和未患该病的所有人，或者是人群的有代表性的样本）
　　消除奈曼偏倚应该尽量选择新病例
　　检出症候偏倚可以选择严重程度不同的患者进行研究

　　信息偏倚＝观察偏倚＝错误分类偏倚
　　信息偏倚（在收集整理信息过程中由于观察暴露与结局的方法有缺陷，使收集到的信息不准确，造成对研究对象的分类错误）
　　信息偏倚（有差异错误分类——错误分类在比较组间有差异，无差异错误分类——错误分类在比较组间等同发生）
　　信息偏倚（①回忆偏倚，多见于病例对照研究②报告偏倚，研究对象夸大或缩小研究信息③暴露怀疑偏倚，研究者采集信息方法不一样，多见于病例对照研究④诊断怀疑偏倚，研究者更希望得到某结果，多见于临床试验和队列研究⑤测量偏倚⑥发表偏倚，阳性结果比阴性结果更容易发表）
　　信息偏倚的控制（①统一标准和方法②采用客观指标③盲法收集信息）

　　混杂偏倚（研究因素与疾病之间的关联程度收到其他因素的歪曲或干扰而产生系统误差）
　　混杂因素的基本条件（①是危险因素②与研究因素有关③不是研究因素病因链上的中间病因）
　　混杂的极端效应为颠倒
　　疾病与研究因素是否有统计学关联和因果关联的前提为排除潜在的混杂因素影响
　　混杂偏倚的控制（①随机化，尤其适用于临床试验研究②限制，混杂因素在比较组间保持一致③匹配，比较组内分配同等混杂因素的研究对象④分层分析⑤多因素分析）
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