《论文存档》kashmir

1、医疗护理风险及自我防范 当年在医院

　　每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功的接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医务人员努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价。

　　因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

　　近年来，医疗纠纷发生的机率不断上升，其原因各不相同，牵涉到的具体对象和内容也多复杂，有医疗护理失误造成的一些重大案例，更多的是在日常工作中非护理过失引起的纠纷事件，由于护士与患者的接触较多，护理工作更直接地面对患者和家属，更直接地承担具体操作任务，所以产生的纠纷也日益增多。如我们护理工作上重复的护理书写文书过多，人员配置不足导致护士在病房的时间减少，护患之间的交流不足，加上部分病人及其家属因缺乏医疗护理的相关知识而引起的主观臆断，无理取闹导致护理工作人员在护理工作上的身心压力、情绪波动过大，引起病人对医护人员有态度冷淡的误解，从而形成一个恶性循环。

　　如：神经内科的老年病人常有大小便失禁的情况，更换病员衣裤也较勤快，所以偶尔会出现病员服的短缺情况，这时就会出现不讲道理的病人家属不顾护士的解释和护士进行争吵，一言不合可能就会成为护理纠纷。还有一些病人或家属因为缺乏专业的医疗护理知识又对病情发展十分关注，常常重复询问自己的病情和治疗，如果这时医护人员有不耐烦甚至厌烦的情绪和动作就会引起病人及其家属的反感，从而引起病人对护士的不满和争吵机率。曾有相关调查表明病人对护士的意见多半在进病房的次数不够，与病人的交流较少 。相对护理人员却常常抱怨护理文书书写过多人手却明显不足，加上收入与付出的劳动不成正比，病人及家属的无理取闹所造成的身心压力。

　　造成医疗护理风险机率上升的原因有几点：首先医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，客观上存在着一定的失败率，任何临床活动或多或少都带有风险，再加上病人个体差异，病情变化，许多疾病在诊断、治疗、护理等受医学科学发展的限制，另有不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定危险性，在这种情况下，医护人员就要承担一定风险。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会最多，出错的概率相对也高，常常牵涉到多个方面，包括责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素。另外在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，如病区走廊拖地后易造成病人摔倒，病人为开窗开空调的事争吵，病区物资缺乏，澡房的开放时间过少等等。

　　其次护理人员担负着人道主义救死扶伤的精神，因此要求医务人员对病人一视同仁，工作上极端负责，技术上精益求精，同行之间团结协作等等。如果护理人员工作上疏忽大意就会给病人带来损害。而护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。另外，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程中风险加大。

　　再则护理的人员配置不足及医院的核算制度造成医护之间巨大的收入差异长期以来因护士的劳动价值得不到体现，使护士的心理产生不平衡也是降低护理质量导致护理纠纷的原因之一。

　　宗上所诉，要降低医疗护理风险同时也是护士的自我防范，我认为要做到以下几点：

　　1.提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养：

　　护理人员的职业道德教育培养护士应具有以下人格：生理及心理的健康；高度的警觉性；熟练的技能；优雅的风度；以令人愉快的态度对病人体贴；良好的文化背景；满足于所任的工作；牢固的职业责任，做到慎独精神。另外护士应该懂得一些法律知识，了解相关的法规，既要防止和杜绝重大医疗事故的出现，也要注意依靠法律维护医院的正当权益。

　　如：病人来到病房后就要做好各项宣教，除了病区环境和管理外还应该做好病人的疾病宣教。遇上因病号服起争执的病号家属可以耐心地向病人解释缺少的原因，如病人家属不能理解或病人的确有更换病号服的需要可以先从其他科室匀借一下等回收清洁的衣物后归还。遇上询问病情的病人要耐心回答问题，床位护士应在空闲时多与病人沟通，随时了解病人病情变化，做好疾病护理和病人的心理护理，必要时可联合床位医生向病人及家属详细解释病情和治疗原则。如果出现医疗纠纷，护士首先要稳定情绪，冷静判断。如是护理人员的不足，应以真诚的处理态度来承认自己的过失，主动化解矛盾；如果出现非过失性纠纷，要敢于坚持原则，对病人的主观臆断和无理要求应耐心说服教育。一时难于解决或出现重大争执问题时，应向上级领导请示。必要时应用法律来维护自身权益是必然的。相对的，护士在护理操作中循章守制，同时也要注意加强和病人、家属的沟通，认真做好“三查七对”及宣教解释工作，认真观察病人病情变化，杜绝医疗差错。对各种抢救步骤要熟练掌握，抢救过程中临危不乱，把病人的生命从死亡线上拉回来。

　　2.提高护理技术水平，培养护士防范风险的意识和能力：

　　现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高要求，要求护理人员要掌握更多的技能，全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，防范护理事故的发生。为什么还是有那么多不该发生的事情发生呢？这正是问题的关键所在——意识，我们已经到了要旗帜鲜明地提出“风险护理”这个概念的时候了，如果我们的每一个护理人员都有很强的风险意识，能够在工作中主动、细致地去规范行为并避免各种风险，那么就可以建立起一张很强大的护理风险防护网。

　　如：平时可以在科里组织学习新进的理论和技术，由专业的老师通过讲课和举临床上的实例来丰富知识及提高大家的风险意识，并在科室里提倡“三人行必有我师”，把大家在临床上好的工作点子在学习中提出来，由大家讨论通过，通过并实行的好点子可以酌情予与奖励，这样可以提高大家发觉创新和共同进步的积极性。我们还要学会及时采取正确的取证措施作为分清是非、正确处理纠纷的基本依据，一旦病人反映情况，护理人员便有证可查。

　　3.健全护理风险管理机制，加强护理质量管理：

　　护理工作受很多因素的制约，把质量管理每个环节控制好，能从根本上减少护理风险事件发生。

　　如：护士在临床工作中，常常面临着各种身心上的压力，作为基层护理管理者，应该了解护士的压力及应对方式，增加护士因护理工作任务繁重，轮班作业，相应的劳动报酬不足，传统的权力机构又将护士置身于组织的底层而普遍缺乏的“个人成就感”；注意护士的劳动负荷强度，防止长期超负荷运转带来的危险。加强管理、稳定护理人员队伍。重视医疗工作对护理质量的影响。并尽可能的为护士创造学习机会，制订鼓励学习的措施。

　　4.加强医疗护理文件的书写；

　　医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文件，成为权威性的书证材料之一，以其书面记录的内容证明护理问题或事故发生的事实。护理文书记录不规范，不完整都是医疗护理纠纷的导火线和对护理人员不利的法律证明。

　　如：管理人员应做到合理安排班次，保证床位护士与自己所管病人连续接触，以全面系统地收集病人的资料，总结性地记录护理记录。减少不必要且重复的护理记录。护理人员应对每位病人的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录，充分体现“因人施护、因需施护”的护理记录。
　　我们的护理工作天天面对的都是一些琐碎平凡的事，做到极致也不会惊天动地，但稍有差池，便是人命关天！正如这么一句话：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”而我在此衷心希望我们的白衣天使在未来的护理工作中能飞得更高更远更好，带给病人更多的幸福。